Malignant neoplasm of thyroid gland

Malignant neoplasm of thyroid gland. Código ICD-10-CM: C73. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según histología y estadio. Síntomas frecuentes: nódulo tiroideo palpable (80%), disfagia, odinofagia, disfonía por afectación del nervio laríngeo recurrente. Síntomas constitucionales (pérdida peso, fatiga) sugieren enfermedad avanzada. Factores de riesgo: radiación previa (especialmente en infancia), sexo femenino (3:1), antecedentes familiares (síndrome de Cowden, neoplasia endocrina múltiple), bocio previo. Examen físico: palpación cervical para caracterizar nódulo (consistencia, movilidad, tamaño, adenopatías), signos de invasión local (fijación, voz ronca, estridor). Algunos tumores asintomáticos detectados incidentalmente en estudios de imagen.

Ecografía cervical de alta resolución (técnica 1ª línea): características sospechosas (hipoecoico, márgenes irregulares, microcalcificaciones, flujo intranodular). Confirmación histológica por aspiración con aguja fina (ACAF) guiada por ecografía (sensibilidad 95%, especificidad 98%) con clasificación Bethesda. Gammagrafía y RM cervical para estadificación. Según tipo: citología tiroidea, estudios moleculares (BRAF V600E, RET/PTC). Marcador: tiroglobulina útil post-quirúrgica en papilar y folicular.

1. Carcinoma papilar (80% casos): bajo riesgo, crecimiento lento, mejor pronóstico vs otros histotipos. 2. Carcinoma folicular (10-15%): requiere evaluación de invasión capsular/vascular, sin característica citológica específica. 3. Carcinoma medular (3-5%): produce calcitonina, asociado a síndrome MEN2, requiere screening familiar. 4. Carcinoma anaplásico (1-2%): altamente agresivo, edad avanzada, diseminación rápida, pronóstico muy pobre. 5. Linfoma primario tiroideo (2-5%, raro): asociado a tiroiditis autoinmune crónica, presentación sistémica variable.

1ª línea: tiroidectomía total + disección ganglionar central (N0 excepciones seleccionadas) ± disección lateral según estadio. Papilar/folicular: yodo radiactivo post-quirúrgico (I-131) si alto riesgo. Terapia supresiva TSH con levotiroxina (dosis 2-3 μg/kg/día ajustada a TSH <0.5 mUI/L). 2ª línea: si respuesta incompleta o progresión, considerar: re-operación, I-131 adicional, radioterapia externa (tumores anaplásicos), inhibidores tirosina-kinasa (sorafenib, lenvatinib) en enfermedad radiorefractaria avanzada. Derivar a oncología si: enfermedad metastásica, estadio III-IVA, anaplásico, medular con invasión extratiroidal, o sin respuesta a terapia inicial.