Malignant neoplasm of central nervous system, unspecified

Malignant neoplasm of central nervous system, unspecified. Código ICD-10-CM: C72.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización (cerebral, medular, meníngea). Síntomas iniciales: cefaleas progresivas, vómitos matutinos, déficits neurológicos focales (paresia, afasia, ataxia), convulsiones, alteraciones visuales o de pares craneales. Signos: papiledema, hipotonía/hipertonía, reflejos asimétricos, signos meníngeos si hay diseminación. Factores de riesgo: radiación previa, síndromes genéticos (neurofibromatosis tipo 1-2, Li-Fraumeni), inmunosupresión, antecedentes familiares. Edad bimodal: picos en infancia y adultos mayores según histología.

Neuroimagen: RMN cerebral/medular con contraste (gadolinio) estándar de oro, evalúa tamaño, edema, efecto de masa. TC cerebral si RMN contraindicada. Biopsia estereotáctica o quirúrgica para histopatología y grado WHO. Estudios complementarios: LCR (citología, marcadores tumorales), PET-TC para estadificación. Sin criterios diagnósticos únicos para tumores SNC no especificados; requiere confirmación histológica. Resonancia espinal si sospecha diseminación meníngea (ICD-10: C72.9).

1. Glioblastoma multiforme: necrosis y realce heterogéneo en RMN, peor pronóstico. 2. Metástasis cerebrales: múltiples lesiones, antecedente de cáncer sistémico, localización corticomedular. 3. Linfoma primario SNC: inmunoinmunosuprimidos, lesiones periventriculares, menor efecto masa. 4. Meningioma: inserción dural, hipodenso en TC, menos sintomático inicial. 5. Tumor de fosa posterior/médula: síntomas de hipertensión endocraneana tardíos, déficit motor/sensitivo temprano.

1ª línea: resección quirúrgica máxima segura + radioterapia adyuvante (según tipo histológico y extensión). En gliomas altos grados: temozolomida concurrente y adyuvante. En linfomas SNC: quimioterapia sistémica (metotrexato dosis alta) ± radioterapia. Manejo sintomático: corticoides (dexametasona 4-8 mg/día) para edema cerebral, anticonvulsivantes si convulsiones, manejo hipertensión endocraneana. Derivar a neuro-oncología/neurocirugía urgente ante sospecha confirmada. Consulta radioterapia y neuroradiología para planificación. Vigilancia: RMN periódicas y seguimiento clínico neurológico.