Malignant neoplasm of cauda equina

Malignant neoplasm of cauda equina. Código ICD-10-CM: C72.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con dolor radicular lumbosacro progresivo, típicamente unilateral inicialmente. Parestesias y disestesias en territorio de raíces L5-S5. Al examen físico: debilidad en extensores de cadera, dorsiflexores de tobillo, débil o ausente reflejo aquíleo. Disfunción esfinteriana tardía (retención urinaria, incontinencia fecal). Anestesia en silla de montar en casos avanzados. Factores de riesgo: edad media-avanzada, antecedentes de neurofibromatosis tipo 1 (riesgo aumentado para schwannomas), sin clara predilección por sexo. Síntomas frecuentemente diagnosticados erróneamente como hernia discal.

Resonancia magnética lumbo-sacra con contraste gadolinio: gold standard. Hallazgos: lesión expansiva intradural-extramedular o intramedular en región de cauda equina, con realce heterogéneo, posible compresión de raíces. Electromiografía y estudios de conducción nerviosa para confirmar afectación radicular multilevel. Análisis de LCR si sospecha malignidad: proteínas elevadas. Biopsia cuando MRI no es concluyente (guiada por imagen). Histopatología define tipo histológico (linfoma, sarcoma, carcinoma metastásico). ICD-10-CM: C72.1.

1. Hernia discal lumbar: compresión discal sin masa neoplásica, MRI diferencia claramente. 2. Estenosis espinal: compromiso múltiple de raíces, sin lesión focal expansiva. 3. Schwannoma benigno (raro maligno): lesión intradural-extramedular, crecimiento lento, resonancia diferencia por señal. 4. Metástasis raquídea: origen sistémico documentado, afectación vertebral y epidural típica. 5. Aracnoiditis adhesiva: engrosamiento de aracnoides sin masa focal, síntomas inflamatorios.

1RA LÍNEA: Descompresión quirúrgica urgente (laminectomía, resección de lesión) si progresión neurológica rápida o déficit establecido. Quimioterapia neoadyuvante según histología tumoral (linfomas responden a esquemas específicos; sarcomas requieren regímenes multidroga). Radioterapia adyuvante postoperatoria en márgenes comprometidos o resección incompleta. Manejo sintomático: corticoides para edema (dexametasona 4-8 mg/día), analgésicos (opioides si dolor severo), rehabilitación neurológica. CRITERIO DERIVACIÓN: Neurocirugía urgente si síntomas progresivos o disfunción esfinteriana; Oncología para estadificación y quimioterapia; Radioterapia para planificación según patología.