Malignant neoplasm of spinal cord

Malignant neoplasm of spinal cord. Código ICD-10-CM: C72.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización y estadio tumoral. Síntomas iniciales: dolor espinal progresivo (dorsal, cervical o lumbar), frecuentemente nocturno y resistente a analgésicos. Déficit neurológico: debilidad progresiva, parestesias, pérdida de sensibilidad en distribución metamérica. Signos: hiperreflexia, espasticidad, signos de Babinski positivos, nivel sensorial anormal. Síntomas secundarios: disfunción esfinteriana, disfunción sexual, parálisis completa en estadios avanzados. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 2, antecedente de radioterapia previa, edad variable según histología. Examen neurológico completo documentando nivel medular afectado.

Resonancia magnética (RM) de columna: estudio de elección, delimita extensión intra/extramedular. Tomografía computada para evaluación ósea. Biopsia percutánea o por laminotomía para confirmación histológica (obligatoria). Clasificación histológica: astrocitomas (grado I-IV), ependimomas, oligodendrogliomas, carcinoma de células pequeñas. Criterios de estadiaje TNM aplicables a neoplasias espinales. Criterios diagnósticos según clasificación WHO 2021. PET-CT o gammagrafía según tipo histológico.

1. Metástasis espinal (carcinomas sistémicos previos): localización epidural, patrón radiológico diferente. 2. Meningioma espinal: más frecuente en mayores, localización típicamente intradural extramedular. 3. Schwannoma/Neurofibroma: crecimiento lento, localización foraminal. 4. Mielopatía compresiva por espondilosis: edad avanzada, cambios degenerativos óseos predominantes. 5. Mielitis infecciosa (tuberculosa, viral): cuadro inflamatorio, antecedentes infecciosos, respuesta a antimicrobianos.

1ª línea: resección quirúrgica máxima segura (laminectomía ± laminoplastia) seguida de radioterapia adyuvante (dosis 45-54 Gy según histología). Quimioterapia en tumores de alto grado (astrocitomas grado III-IV, carcinomas). Astrocitomas de bajo grado: observancia inicial con RM periódica si resección incompleta. Ependimomas: cirugía + radioterapia. Criterios de derivación a neurooncología y neurocirugía: confirmación diagnóstica, planificación de tratamiento multimodal. Seguimiento neurorradiológico cada 3 meses post-tratamiento. Manejo de déficit neurológico residual con rehabilitación intensiva.