Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of brain. Código ICD-10-CM: C71.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna que afecta múltiples sitios cerebrales simultáneamente, generalmente gliomas de alto grado (III-IV) o tumores primarios multinodulares. Presentación clínica variable según localización: cefaleas progresivas, déficits neurológicos focales (paresia, afasia, ataxia), convulsiones, cambios conductuales y cognitivos, hipertensión intracraneal (náuseas, vómitos, papiledema). Factores de riesgo: antecedente de radiación craneal, síndromes genéticos (neurofibromatosis tipo 1-2, Li-Fraumeni), edad (pico bimodal: niños y >60 años). El rápido deterioro neurológico es característico en tumores de alto grado.
Diagnóstico
Neuroimagen de elección: RM cerebral con contraste (gadolinio) demostrando lesiones multifocales con realce heterogéneo, edema vasogénico y efecto de masa. TC cerebral como screening inicial. Confirmación histológica mediante biopsia o resección quirúrgica con análisis molecular (metilación MGMT, mutación IDH1/TP53, amplificación EGFR). PET-TC para estadificación en casos de sospecha de metástasis sistémica. IRM de columna si compromiso medular.
Diagnóstico diferencial
1) Metástasis cerebrales múltiples: ausencia de lesión primaria del SNC, primario extracraneal demostrable. 2) Linfoma primario SNC: inmunocompromiso, localización periventricular frecuente, respuesta rápida a corticoides. 3) Absceso cerebral multifocal: antecedente infeccioso, halo de restricción DWI diferente. 4) Encefalitis viral: síntomas sistémicos, LCR pleocitario, focos temporales. 5) Tuberculosis meníngea: meningitis basal, afectación de nervios craneales, antecedente TB.
Tratamiento
1ª línea: resección quirúrgica máxima segura seguida de radioterapia (60 Gy) + quimioterapia concomitante (temozolomida 75 mg/m²/día) según protocolo Stupp. Manejo sintomático: corticoides (dexametasona 4-8 mg/día), anticonvulsivantes (levetiracetam 500 mg/12h). 2ª línea si progresión: bevacizumab (10 mg/kg IV c/14 días) o quimioterapia de rescate (lomustina/carmustina). Derivar a oncología radioterápica y neurooncología para estadificación molecular y estratificación de riesgo. Cuidados paliativos precoces si mal pronóstico.