Malignant neoplasm of occipital lobe

Malignant neoplasm of occipital lobe. Código ICD-10-CM: C71.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del lóbulo occipital presenta síntomas visuales como defectos campimétricos (hemianopsia homónima contralateral), fotopsia, alucinaciones visuales simples o complejas. Cefalea occipital progresiva, náuseas y vómitos por hipertensión endocraneana. Alteraciones cognitivas si hay extensión temporal. Examinar: agudeza visual, campos visuales, reflejos pupilares, papiledema, signos de focalización neurológica. Factores de riesgo: antecedentes de neurofibromatosis tipo 1, exposición previa a radiación craneal, síndromes genéticos predisponentes (Li-Fraumeni). Edad: mayor incidencia en adultos 40-70 años, aunque puede ocurrir en cualquier edad.

Resonancia magnética cerebral con gadolinio: estándar de referencia para caracterizar lesión, determinar extensión y edema perilesional. Tomografía computada complementaria para evaluación ósea. Biopsia estereotáctica o abierta para diagnóstico histológico definitivo e identificación de mutaciones (MGMT, IDH, TP53). Criterios WHO 2021: grado I-IV según características moleculares. PET-cerebral con fluorodesoxiglucosa en casos seleccionados. Análisis citogenético y molecular obligatorio para stratificación pronóstica y terapéutica.

1. Glioblastoma (C71.4): tumor grado IV más frecuente, realce heterogéneo, necrosis central. 2. Astrocitoma grado II-III: menor realce, menos edema, crecimiento más lento. 3. Metástasis cerebral: múltiples lesiones típicamente, localización yuxtacortical, menor edema relativo. 4. Linfoma del SNC: realce homogéneo periventricular, menos edema, inmunosuprimidos alto riesgo. 5. Absceso cerebral: centro hipointenso con reacción inflamatoria, antecedentes infecciosos, clínica subaguda.

Primera línea: resección quirúrgica máxima segura seguida de radioterapia adyuvante (60 Gy fraccionada) + temozolamida concomitante y adyuvante (75 mg/m²/día durante RT, luego 150-200 mg/m² ciclos mensuales x 6). Gliomas de bajo grado: observación o radioterapia diferida según progresión. Segunda línea ante progresión: bevacizumab (10 mg/kg IV c/2 semanas) ± temozolamida reciclaje; considerar quimioterapia alternativa (nitrosoureas) o reirradiación. Criterios derivación oncología: todos los pacientes requieren manejo multidisciplinario. Neurocirugía emergente si hidrocefalia obstructiva o herniación.