Malignant neoplasm of frontal lobe

Malignant neoplasm of frontal lobe. Código ICD-10-CM: C71.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según localización y tamaño tumoral. Síntomas frecuentes: cefalea progresiva, cambios conductuales y de personalidad, déficit cognitivo, convulsiones, paresia de extremidades contralaterales (área motora primaria), afasia expresiva (área de Broca si lóbulo dominante), incontinencia urinaria (área medial). Signos: papiledema por hipertensión endocraneana, signos focales neurológicos, síndrome frontal (apatía, desinhibición). Factores riesgo: antecedentes de radiación craneal, síndromes genéticos (neurofibromatosis tipo 1), edad (adultos 40-70 años), aunque puede presentarse en cualquier edad.

Neuroimagen: resonancia magnética cerebral con contraste gadolinio (estándar de oro) y secuencias de difusión. TC cerebral complementario para evaluación ósea. Espectroscopia por RM útil para caracterización. Biopsia estereotáxica o quirúrgica para confirmación histológica e índice mitótico (OMS grado I-IV). PET-TC para estadificación en gliomas de alto grado. Criterios WHO 2021: presencia de mutación IDH-1, pérdida 1p/19q, MGMT metilación, en casos de glioma.

1. Glioblastoma multiforme: necrosis central y realce heterogéneo diferencia de astrocitoma bajo grado. 2. Meningioma frontal: localización subdural, base dural, sin edema perilesional severo típicamente. 3. Metástasis cerebrales: antecedente oncológico, múltiples lesiones, localización corticomedular. 4. Linfoma cerebral primario: inmunosuprimidos, realce homogéneo, sustancia blanca periventricular. 5. Abseso cerebral: fiebre, evolución aguda, anillo de realce fino, restricción difusión núcleo central.

Primera línea: resección quirúrgica máxima segura (si es factible) seguida de radioterapia conformada 3D (54-60 Gy en gliomas bajo grado; 60 Gy + quimioterapia en alto grado). Para glioblastoma: radioterapia + temozolomida concomitante (75 mg/m² diarios) seguida de 6 ciclos adyuvantes (150-200 mg/m² días 1-5). Segunda línea: bevacizumab (10 mg/kg cada 2 semanas) si recurrencia en alto grado. Baja toxicidad relativa permite re-irradiación o radiocirugía estereotáxica en recurrencias focales. Derivación oncología y neurocirugía: al momento del diagnóstico. Seguimiento neuroimagen cada 2-3 meses post-tratamiento inicial.