Malignant neoplasm of cerebrum, except lobes and ventricles

Malignant neoplasm of cerebrum, except lobes and ventricles. Código ICD-10-CM: C71.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación heterogénea según localización y tamaño tumoral. Síntomas iniciales: cefalea progresiva (60-70%), déficit neurológico focal (debilidad, afasia, ataxia), convulsiones (30-40%), alteraciones visuales o auditivas, cambios conductuales. Signos: papiledema, hemiparesia, hiperreflexia, signos piramidales, atrofia óptica. Factores de riesgo: antecedentes familiares de neoplasias SNC, síndromes hereditarios (neurofibromatosis tipo 1-2, Li-Fraumeni), exposición previa a radiación craneal, inmunosupresión. Presentación aguda por edema vasogénico o hemorragia intratumoral. Síntomas sistémicos ausentes en estadios tempranos.

Neuroimagen: resonancia magnética (RM) cerebral con y sin contraste gadolinio estándar de oro. Caracterización: T1 hipointenso/isointenso, T2/FLAIR hiperinte nso, realce heterogéneo. RM avanzada: espectroscopia, perfusión, tensor difusión (evalúa agresividad). Biopsia estereotáctica o quirúrgica: diagnóstico histológico definitivo, clasificación OMS 2021 (grados I-IV), mutaciones moleculares (IDH, MGMT, TP53). TC craneal: valoración inicial rápida, edema, efecto de masa. PET-RM opcional. Lumbar contraindícada por herniación.

1. Glioblastoma (G IV): máxima agresividad, necrosis con realce en anillo, edad >45 años. 2. Astrocitoma difuso (G II-III): menor realce, edad 20-45 años, evolución lenta. 3. Meningioma: extraaxial, dura madre, realce homogéneo, sin edema vasogénico marcado. 4. Metástasis cerebral: múltiples lesiones, corticosubcortical, historia oncológica previa, sin infiltración difusa. 5. Absceso cerebral: antecedente infeccioso, RM con restricción difusión central, edema perilesional mayor, evolución rápida con síntomas inflamatorios sistémicos.

Tratamiento multimodal: 1) Resección quirúrgica máxima segura (preservar función neurológica) dentro 2-4 semanas del diagnóstico. 2) Radioterapia adyuvante: 54-60 Gy fraccionado (30-33 fracciones) sobre lecho tumoral ± margen, iniciada 2-6 semanas post-resección. 3) Quimioterapia: temozolomida concurrente (75 mg/m²/día durante RT) seguida adyuvancia (150-200 mg/m²/día, ciclos de 28 días x 6 meses) para G III-IV. Corticosteroides (dexametasona 4 mg/6 h) para edema. Antiepilépticos si convulsiones (levetiracetam preferido). Segunda línea si progresión: bevacizumab, lomustina, nitrosoureas. Derivar a oncología radioterápica y neurocirugía. Cuidados paliativos tempranos en tumores no resecables.