Malignant neoplasm of meninges, unspecified

Malignant neoplasm of meninges, unspecified. Código ICD-10-CM: C70.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación insidiosa con cefalea progresiva (80%), déficits neurológicos focales, cambios conductuales y cognitivos. Signos meníngeos pueden estar presentes. Examen físico revela déficits motores, sensitivos, pares craneales afectados según localización tumoral. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 2, antecedentes de radioterapia craneoespinal, edad media (40-70 años). Pueden presentar síntomas sistémicos: astenia, pérdida ponderal. Progresión rápida con deterioro neurológico agudo por efecto de masa o hemorragia intratumoral.

RM cerebral y medular con contraste (gadolinio): lesión dural con realce homogéneo o heterogéneo, engrosamiento meníngeo. TC complementaria para evaluación ósea. LCR: proteinorraqui, células (variable). Biopsia/histopatología: criterio confirmatorio (OMS 2021). Inmunohistoquímica: EMA+, vimentina+, pérdida p16/CDKN2A en tumores malignos. IRM espinal obligatoria para estadificación M0/M1. Marcadores: Ki-67 elevado correlaciona con agresividad.

1) Meningioma benigno (OMS I): crecimiento lento, sin infiltración parenquimal, buen pronóstico. 2) Metástasis meníngea: antecedente neoplasia primaria, patrón nodular difuso en LCR. 3) Linfoma SNC: inmunocompromiso frecuente, hipercaptación difusa, citología LCR positiva. 4) Sarcoidosis neurolinfática: hipermetabolismo sistémico, respuesta esteroides. 5) Carcinomatosis meníngea infecciosa (tuberculosa): cultivos positivos, glucorraquia baja, evolución subaguda.

1ª línea: neurocirugía (resección máxima segura) + radioterapia conformal 45-54 Gy (30 fracciones). Temozolomida 75 mg/m²/día concurrente con RT, seguido de 5 ciclos adyuvantes (esquema Stupp). ECOG 0-2, sin contraindicaciones. Derivar a Oncología Radioterápica y Neurooncología inmediatamente. 2ª línea si progresión: ifosfamida-carboplatino, nitrosoureas (CCNU), investigacionales. Criterios derivación: cualquier diagnóstico confirmado C70.9 requiere evaluación multidisciplinaria urgente. Seguimiento RM cada 3 meses primer año. Pronóstico: SLP 12-24 meses, SG 18-36 meses (varía con grado OMS).