Malignant neoplasm of unspecified site of left eye

Malignant neoplasm of unspecified site of left eye. Código ICD-10-CM: C69.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de sitio no especificado del ojo izquierdo (C69.92) presenta síntomas variables según localización y extensión tumoral. Síntomas principales: pérdida visual progresiva, metamorfopsia, fotopsia, defectos campimetría, proptosis, dolor ocular, inyección conjuntival y alteraciones pupilares. Examen físico: evaluación biomicroscópica, oftalmoscopia directa e indirecta, tonometría, y gonioscopia según hallazgos. Factores de riesgo incluyen edad avanzada, síndrome de Gorlin, antecedentes de radiación ocular previa, melanosis ocular y exposición solar crónica. La presentación depende del tipo histológico no especificado (melanoma, linfoma, rabdomiosarcoma u otros), requiriendo estudios de imagen avanzados para caracterizar lesión y estadificar enfermedad.

Estudios clave: resonancia magnética órbito-craneal con contraste (estándar oro para caracterización tisular), tomografía computada para evaluación ósea, ecografía modo B/A para lesiones posteriores, angiografía con fluoresceína e indocianina verde si afecta retina. Biopsia incisional o excisional con histopatología (evitar en melanoma por riesgo diseminación). Criterios diagnósticos según guidelines AJCC para tumores oculares: localización precisa, tamaño, extensión extraocular, invasión vascular. Estadificación TNM esencial. PET-CT para metástasis sistémicas en tumores agresivos. Evaluación de metástasis hepáticas obligatoria (sitio predilecto).

1. Melanoma uveal maligno: pigmentación característica, ubicación típica en cuerpo ciliar/coroides, pronóstico según índices de Callender. 2. Linfoma ocular (raro): infiltración difusa, ausencia pigmentación, edad avanzada predominante. 3. Rabdomiosarcoma: Orphanet ORPHA3258, tumor pediátrico, masa orbitaria sólida, proptosis rápida, crecimiento agresivo. 4. Retinoblastoma bilateral: limitado niños menores 5 años, leucocoria, calcificaciones intrínsecas características. 5. Metástasis ocular: antecedente malignidad primaria sistémica, múltiples lesiones, patrón de diseminación hematógena.

1ra línea según histología y estadio: enucleación (extirpación de globo ocular) en tumores grandes con pérdida visual irreversible o dolor intratable; braquiterapia para melanomas medianos (dosis 100 Gy, duración 7-10 días); radioterapia externa (3D-conformal 50-60 Gy) para tumores no resecables o extensión extraocular; quimioterapia intraocular (melfalán, cisplatino) para linfomas. 2da línea: enucleación secundaria si falla radioterapia; quimioterapia sistémica (esquemas multi-agente) con metástasis documentadas. Derivación a oncología oftalmológica especializada (centro referencia) para tumores oculares malignos con extensión extraocular, compromiso óptico-quiasmático, o cuando requiera enucleación. Seguimiento multidisciplinario (oftalmología, oncología, neurología) cada 3-6 meses post-tratamiento.