Malignant neoplasm of unspecified site of right eye

Malignant neoplasm of unspecified site of right eye. Código ICD-10-CM: C69.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según tipo histológico y localización intraocular. Síntomas iniciales: visión borrosa, fotopsia, floaters, defectos del campo visual, proptosis, dolor ocular o ausencia de síntomas en estadios tempranos. Signos: cambios en color/forma de iris, leucocoria (reflejo pupilar blanco), hifema, desprendimiento de retina, glaucoma secundario. Factores de riesgo: edad (melanoma uveal en adultos 50-70 años; retinoblastoma en menores 5 años), antecedentes familiares, nevos oculares, síndrome de displasia de nevos. Examen físico: agudeza visual, oftalmoscopia directa/indirecta, tonometría, ecografía ocular si opacidad media.

Fundoscopia dilatada con evaluación de tamaño, ubicación y características de lesión. Ecografía B y A para lesiones no visualizables. Resonancia magnética orbital con contraste (evalúa extensión extraescleral). Tomografía de coherencia óptica (OCT) para lesiones retinianas. Angiografía con fluoresceína/indocianina para patrón vascular. Biopsia/citología si diagnóstico incierto (bajo riesgo en melanoma uveal). Estadificación TNM según American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8ª edición. Pruebas sistémicas: tomografía torácica, resonancia hepática, PET-TC en casos seleccionados.

1. Melanoma uveal (anterior/posterior): patrón vascular característico 'rota-rueda', hifema, edad adulta; diferencia: tamaño, pigmentación. 2. Retinoblastoma: edad pediátrica, leucocoria bilateral 40%, genético; diferencia: presentación edad 0-5 años. 3. Hemangioma coroideo: vascularidad pronunciada, crecimiento lento, síntomas vasculares; diferencia: mayor flujo vascular, mejor pronóstico. 4. Nevus coroideo: lesión plana, hipopigmentada, estable años; diferencia: ausencia crecimiento, sin síntomas. 5. Metástasis coroidea: antecedente cáncer sistémico (mama, pulmón), multifocal; diferencia: historia oncológica previa, localización coroidea.

Tratamiento depende histología, tamaño (clasificación Callender/TNM) y extensión. Melanoma uveal pequeño: observación con ecografías seriadas. Melanoma medio-grande: enucleación (extirpación ocular completa) estándar gold, alternativas braquiterapia o radioterapia externa según candidatos. Retinoblastoma: quimioterapia sistémica/intraarterial, radioterapia externa/braquiterapia, crioterapia, fotocoagulación. Otros linfomas/metástasis: quimioterapia sistémica según etiología. Criterios derivación: todo paciente con sospecha neoplasia maligna requiere oftalmología oncológica. Enucleación urgente si glaucoma doloroso/ciego. Seguimiento oncología general para estadificación sistémica y vigilancia metástasis.