Malignant neoplasm of left ciliary body

Malignant neoplasm of left ciliary body. Código ICD-10-CM: C69.42. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del cuerpo ciliar izquierdo (C69.42): tumor intraocular primario, mayormente melanoma. Presentación frecuentemente asintomática en estadios tempranos, detectado en exámenes rutinarios. Síntomas: visión borrosa, flotadores, metamorfopsia, fotopsia, dolor ocular en estadios avanzados. Signos: masa pigmentada o amelanótica en fondo de ojo, desprendimiento de retina exudativo, glaucoma secundario, hifema. Factores de riesgo: edad >50 años, piel clara, nevus ocular previo, melanocitosis ocular, radiación previa. Riesgo bajo de metástasis comparado con melanoma cutáneo pero de peor pronóstico que otros melanomas intraoculares.

Oftalmoscopia indirecta y examen con lente de contacto especializada. Ecografía ocular (modo B y A) para dimensiones tumorales y patrón acústico. Resonancia magnética orbitaria para estadificación local (extensión extraocular, invasión del nervio óptico). Angiografía con fluoresceína e indocianina verde para evaluación vascular. Tomografía por coherencia óptica (OCT) si accesible. Biopsia rara (riesgo de siembra tumoral): solo si diagnóstico dudoso. Sistémica: TC tórax-abdomen-pelvis, PET-CT para descartar metástasis. Estadificación según AJCC (American Joint Committee on Cancer).

1. Nevus coroideo: lesión estable, sin síntomas, sin cambios en seguimiento. 2. Hemangioma coroideo: patrón vascular característico, localización superficial. 3. Metástasis coroidea: antecedente de cáncer sistémico, lesión bilateral frecuente. 4. Desprendimiento de retina secundario: sin masa visible, etiología tractiva o exudativa. 5. Tuberculoma ocular: granulomatosis, contexto epidemiológico, respuesta a antituberculosos.

1ª línea: braquiterapia epiescleral (placas radioactivas Ru-106 o I-125) para tumores menores, con preservación visual. Alternativamente: radioterapia de haz externo (protonterapia) para mejor conformación. Quimioterapia neoadyuvante (fórmula basada en melfalán) antes de braquiterapia mejora control. Para tumores grandes sin potencial visual: enucleación orbitaria. Vigilancia: seguimiento oftalmológico cada 3 meses post-tratamiento con imaging. Derivación a oncología ocular (centro especializado) OBLIGATORIA. Derivación a oncología sistémica si evidencia de metástasis. Pronóstico: tasa de mortalidad a 5 años 15-25% (metástasis hepática predominante). Asesoramiento genético en casos familiares.