Malignant neoplasm of left choroid

Malignant neoplasm of left choroid. Código ICD-10-CM: C69.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de coroides izquierda (melanoma coroideo es la histología más frecuente, 80% de tumores intraoculares). Síntomas: visión borrosa, floculantes, fotopsia, defecto de campo visual. Signos: masa pigmentada o amelanótica en fundoscopía, desprendimiento de retina exudativo, hemorragia vítrea. Factores de riesgo: nevus coroideo previo, ojos claros, edad 40-60 años, melanocitosis ocular. Puede cursar asintomático en estadios precoces. Antecedentes de radiación ocular o exposición solar no son factores documentados para este sitio específico. Riesgo de propagación local (extensión extrascleral) y metástasis hematógena (hígado 90% de casos).

Oftalmoscopía indirecta y biomicroscopía como estudio inicial. Ecografía ocular B modo (mapa de grosor) y modo A para caracterizar masa. Resonancia magnética orbital con gadolinio: estándar de referencia para confirmar diagnóstico y evaluar extensión local. Angiografía con fluoresceína e indocianina verde para patrón vascular. Criterios diagnósticos: masa coroidal ≥2 mm, localización choroidea confirmada imagenológicamente, características de pigmentación/amelanótica. No requiere biopsia (riesgo de diseminación). Evaluación de metástasis: TAC torácico, abdominal y gammagrafía hepática preoperatoria.

1) Hemangioma coroideo: lesión vascular benigna sin crecimiento radiológico, paciente generalmente asintomático o con metamorfopsia crónica. 2) Nevo coroideo: lesión estable, <6 mm grosor, sin síntomas asociados ni desprendimiento retiniano. 3) Metástasis coroidal: antecedente de cáncer primario sistémico (mama, pulmón), típicamente multifocal y bilateral. 4) Melanocitoma coroideo: lesión pequeña, benigna, pigmentada intensamente, ubicación peripapillar. 5) Desprendimiento retiniano regmatógeno: defecto retiniano visible, síntomas de fotopsia y floculantes difusos, sin masa coroidal pigmentada en ecografía.

Primera línea según tamaño y extensión: 1) Braquiterapia epiescleral (Ru-106/Ir-192) para tumores pequeños a medianos (grosor <8 mm, diámetro <16 mm). 2) Enucleación quirúrgica para tumores grandes con riesgo extrascleral o cuando braquiterapia no es viable. 3) Radioterapia de haz externo (protonterapia) para lesiones extensas o afectación retrorretiniana. Quimioterapia intraarterial (melfalán) en casos seleccionados prequirúrgicos. Seguimiento: resonancia magnética cada 3-6 meses años 1-3, luego anual indefinidamente. Derivación urgente a oncología ocular si diagnóstico sospechado. Tamizaje metastásico cada 6-12 meses (LDH, estudios de imagen). Pronóstico: supervivencia 5 años 80-90% con ojo intacto, 75-85% enucleado.