Malignant neoplasm of right choroid

Malignant neoplasm of right choroid. Código ICD-10-CM: C69.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la coroides derecha (melanoma uveal en 85% de casos). Presentación frecuente: defecto visual progresivo, fotopsia, moscas volantes, metamorfopsia. Examen físico con oftalmoscopía evidencia masa pigmentada o amelanótica elevada, posible desprendimiento de retina exudativo. Factores de riesgo: melanocitosis oculodérmica, ojos claros, antecedentes personales de melanoma cutáneo, edad 50-70 años. Asintomático en estadios tempranos. Síntomas tardíos: visión borrosa, defecto visual por extensión tumoral, glaucoma secundario, dolor si hay extensión extraescleral.

Oftalmoscopía indirecta con lente 20-30 dioptrías. Ecografía B: lesión hipoecogénica con patrón «collar» de alta velocidad vascular. Resonancia magnética (RM) orbitaria: T1 isointenso, T2 hipointenso por melanina. Tomografía por coherencia óptica (OCT) para grosor tumoral. Angiografía con fluoresceína: hiperfluorescencia temprana. Biopsia rara (riesgo diseminación). Criterio: lesión coroidal pigmentada >2 mm de diámetro, elevada, con hallazgos imagenológicos concordantes según guidelines COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study).

1. Nevus coroideo: lesión plana <2 mm, sin síntomas, estable en seguimiento. 2. Hemangioma coroideo: lesión vascular anaranjada brillante, sin pigmento melánico intenso. 3. Metástasis uveal: antecedente oncológico previo, presentación multifocal frecuente. 4. Quiste epitelial coroideo: transucencia, sin componente vascular arborizado. 5. Cicatriz inflamatoria post-uveítis: historia inflamatoria previa, lesión fibrótica irregular sin patrón vascular maligno.

1ª línea según grosor: tumores <3 mm: observación con fotografía, ecografía seriada c/3-6 meses. Tumores 3-8 mm: braquiterapia con placas de Rutenio-106 (dosis 80-100 Gy a ápex) o radioterapia con haz externo (protones). Tumores >8 mm: enucleación orbital (estándar COMS si falla radioterapia). Complemento: evaluación sistémica (LDH, TC tórax/abdomen) para descartar metástasis. Derivación a oncólogo oftalmológico (especialista melanoma uveal) inmediatamente tras sospecha diagnóstica. Control a largo plazo: riesgo metastásico hepático hasta 15 años. Seguimiento sistémico anual con ecografía hepatobiliar.