Malignant neoplasm of unspecified choroid

Malignant neoplasm of unspecified choroid. Código ICD-10-CM: C69.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la coroides, más frecuentemente melanoma uveal. Presentación insidiosa con síntomas visuales: defectos de campo, fotopsia, miodesopsia, metamorfopsia. Examén oftalmológico: lesión pigmentada o amelanótica de coroides, elevación retiniana, exudado subrretiniano, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina. Factores de riesgo: edad adulta (pico 40-70 años), origen caucásico, ojos claros, nevus coroideo previo, exposición UV, síndrome de nevus displásico. Frecuentemente asintomático en estadios iniciales, diagnosticado en revisión oftalmológica de rutina.

Oftalmoscopia indirecta con lente 20 dioptrías: lesión coroídea pigmentada o amelanótica. Ecografía B y modo A de alta frecuencia: confirma grosor y características de masa. Angiografía con fluoresceína: patrón vascular característico. Resonancia magnética orbital sin contraste iodado (por radioactividad): evalúa extensión local y afectación extrascleral. Tomografía de coherencia óptica (OCT): evalúa relación con mácula. Biopsia raramente indicada. Criterios de malignidad: tamaño >3mm altura, síntomas asociados, hemorragia vítrea, desprendimiento retiniano.

1) Nevus coroideo: lesión pigmentada pequeña, estable, sin síntomas; diferencia: no crece, ausencia de síntomas refractivos. 2) Hemangioma coroideo: lesión roja-anaranjada, circunscrita; diferencia: localización típica macular, angiografía característica. 3) Metástasis coroídea: paciente con cáncer conocido; diferencia: bilateral frecuente, localización posterior ecuatorial. 4) Retinoblastoma: edad pediátrica; diferencia: afecta retina neurosensorial, ambliopía, efecto Brückner. 5) Colesteatoma orbitario (raro): proceso benigno; diferencia: masa ósea, sin vascularización coroídea.

Tratamiento 1ª línea: braquiterapia con placas radiactivas (cobalto-60 o yodo-125) para tumores medios/pequeños (<10mm altura). Dosis: 80-100 Gy pico en ápex tumoral durante 3-7 días. Enucleación quirúrgica (extirpación ocular): tumores grandes (>10mm), afectación extrascleral, glaucoma secundario, fallo braquiterapia. Radioterapia de haz externo: tumores grandes no candidatos a braquiterapia. Tratamiento sistémico: quimioterapia neoadyuvante en casos seleccionados metastásicos. Seguimiento: resonancia magnética cada 3-6 meses post-tratamiento. Derivar a oncología oftalmológica especializada: todo tumor coroideo maligno confirmado o altamente sospechoso.