Malignant neoplasm of unspecified cornea

Malignant neoplasm of unspecified cornea. Código ICD-10-CM: C69.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma de córnea es raro, representando <1% de tumores oculares malignos. Síntomas iniciales: ojo rojo, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa y sensación de cuerpo extraño. El examen con lámpara de hendidura revela masa opaca, ulceración o infiltración corneal con o sin vascularización anómala. Factores de riesgo incluyen: radiación UV acumulativa, inmunodepresión (VIH/SIDA), virus del papiloma humano (VPH), síndrome de Stevens-Johnson y antecedentes de queratitis crónica. Los tumores pueden originarse como carcinoma escamocelular, melanoma o linfoma. El dolor ocular progresivo y cambios visuales persistentes ameritan evaluación urgente.

Biomicroscopía con lámpara de hendidura: lesión corneal infiltrante, elevada o ulcerada. Fotografía corneal seriada para documentación y seguimiento. Biopsia por punción o escisión bajo microscopio operatorio: imprescindible para confirmación histopatológica y tipificación (carcinoma escamocelular, melanoma, linfoma). Estudios de imagen: tomografía de coherencia óptica (OCT), ecografía ultrasónica B y A si hay opacidad medios. Evaluación sistémica: TC/RM orbitaria y cerebral según estadificación local. No existen criterios clínicos diagnósticos sin histología confirmada.

1. Carcinoma escamocelular corneal: infiltración corneal progresiva, historia de UV; 2. Melanoma maligno de córnea: pigmentación variable, evolución más agresiva; 3. Linfoma conjuntival/corneal: frecuentemente bilateral, aspecto salmón pálido, mejor pronóstico; 4. Queratitis herpética recurrente o por acantamoeba: historia recurrente, roseta denrítica (herpes), sin masa expansil; 5. Pterigión/pinguécula degenerada: origen conjuntival, historia prolongada de UV, aspecto carneoso sin invasión corneal profunda.

Tratamiento de primera línea: queratectomía quirúrgica amplia (resección con márgenes libres ≥2-3 mm) bajo microscopio operatorio. Lesiones pequeñas (≤3 mm, superficiales): citorreducción local + mitomicina C tópica (0,4 mg/mL, 3-5 minutos) para reducir recurrencia. Lesiones avanzadas o con invasión escleral: queratoplastía penetrante lamelar o penetrante según profundidad. Radioterapia adyuvante (braquiterapia o radiación externa) si márgenes positivos o tumor >5 mm. Segunda línea ante recurrencia: enucleación con evaluación patológica completa. Derivar a oncología ocular si invasión escleral, extensión orbitaria o metástasis sistémica documentada (ICD-10: C69.10). Quimioterapia neoadyuvante en casos seleccionados con invasión profunda.