Malignant neoplasm of left conjunctiva

Malignant neoplasm of left conjunctiva. Código ICD-10-CM: C69.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la conjuntiva izquierda presenta síntomas variados según histología y extensión. Los signos principales incluyen: lesión pigmentada o amelanótica en superficie conjuntival, inyección conjuntival persistente, quemosis, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño. Examen físico revela masa conjuntival visible, subconjuntival o limbar. Pueden asociarse adenopatías preauriculares. Factores de riesgo: exposición solar crónica (radiación UV), melanosis adquirida o congénita primaria, antecedentes de nevus conjuntival, síndrome de Xeroderma Pigmentosum e inmunodepresión. La mayoría son melanomas, pero incluyen carcinomas de células escamosas y linfomas. Edad de presentación variable (melanoma: 50-70 años; carcinoma escamoso: 40-80 años).

Diagnóstico requiere examen oftalmológico completo con biomicroscopía de lámpara de hendidura. Biopsia conjuntival por escisión o punch es estándar de oro para confirmación histopatológica. Estudios de imagen: tomografía computada orbital y resonancia magnética para evaluar extensión local y afectación orbitaria. Ecografía B puede detectar espesor tumoral. PET-CT considera en melanomas con sospecha de metástasis sistémicas. Dermatoscopia digital útil en lesiones pigmentadas. No hay criterios ACR específicos; se sigue clasificación AJCC (American Joint Committee on Cancer) para tumores oculares según grosor, localización y extensión.

1. Melanoma conjuntival (maligno pigmentado): diferencia principal es aumento de espesor y atipía citológica. 2. Carcinoma de células escamosas conjuntival: histología escamosa queratinizante, asociado a HPV. 3. Linfoma conjuntival (raro): menos pigmentado, patrón histológico B o T linfocitario. 4. Nevus conjuntival benigno: límites nítidos, sin crecimiento, melanoma in situ ausente. 5. Queratoacantoma conjuntival (raro): crecimiento rápido pero benigno, regresión espontánea posible, displasia ausente.

Primera línea según extensión: resección quirúrgica con márgenes negativos (3-5 mm) + crioablación de bordes. Melanomas T1-T2: escisión con análisis de márgenes. Carcinomas escamosos: escisión amplia ± radioterapia tópica (Mitomicina C 0,04% 4-5 minutos durante 5-7 días). Segunda línea si falla: quimioterapia tópica (5-fluorouracilo), radioterapia adyacente (braquiterapia o haz externo 40-60 Gy) para tumores avanzados o recurrentes. En melanomas con extensión orbital o sin resección completa: considerar enucleación. Criterios de derivación: sospecha de metástasis sistémicas, extensión intraocular, afectación orbitaria, o necesidad de radioterapia sistémica (referir a Oncología). Seguimiento oftalmológico cada 3-6 meses.