Malignant neoplasm of right conjunctiva

Malignant neoplasm of right conjunctiva. Código ICD-10-CM: C69.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la conjuntiva derecha, generalmente carcinoma de células escamosas o melanoma. Presenta lesión conjuntival pigmentada o amelanótica, hiperemia local, sensación de cuerpo extraño, epífora y proptosis progresiva. El examen biomicroscópico evidencia masa gelatinosa o nodular, vasos dilatados y hemorragia subconjuntival. Factores de riesgo: exposición solar prolongada, infección por VPH, síndrome de xeroderma pigmentosum, inmunosupresión (VIH/SIDA). Edad de presentación variable según tipo histológico. Diagnóstico tardío frecuente debido a atribución inicial a procesos inflamatorios benignos.

Biomicroscopía con lente de contacto gonioscopía para evaluar extensión y grado de invasión escleral. Biopsia incisional o excisional para confirmación histopatológica (esencial). Imaging: ultrasonografía B, resonancia magnética orbitaria y tomografía computada para estadificación local. Tomografía de tórax/abdomen y PET-CT según histología. Criterios TNM (AJCC 2023): T1-T4 según tamaño e invasión. Estadificación completa obligatoria antes de tratamiento definitivo.

1. Nevo conjuntival: lesión estable, pigmentada, menor crecimiento; ausencia de síntomas sistémicos. 2. Pterigium: origen en limbo esclerocorneal, triangular, vascularidad superficial; historia de irritación crónica. 3. Quiste mucoepidermoide: lesión subconjuntival, translúcida, sin invasión escleral. 4. Hemangioma conjuntival: lesión vascular, blanquecina-roja, compresible, sin ulceración. 5. Pinguécula degenerada: origen nasal, edad avanzada, sin invasión profunda documentada.

1ª línea: Excisión quirúrgica amplia con márgenes negativos (≥3-5 mm) + crioterapia adyacente. Tumores pequeños (T1): excisión local preservadora. Tumores medianos-grandes o invasivos: resección conjuntival extensiva ± queratectomía/esclerotonía. Enucleación si invasión orbitaria masiva. Radioterapia adyuvante (braquiterapia o haz externo) en T3-T4 o márgenes positivos. Quimioterapia neoadyuvante en tumores avanzados. 2ª línea: Radioterapia paliativa, enucleación diferida si progresión. Derivar a oncología oftalmológica especializada. Seguimiento trimestral por recurrencia local (25-50%) y metástasis sistémicas.