Malignant neoplasm of unspecified conjunctiva

Malignant neoplasm of unspecified conjunctiva. Código ICD-10-CM: C69.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna conjuntival presenta síntomas variables según histología y estadio. Hallazgos principales: masa o lesión pigmentada/no pigmentada en conjuntiva (bulbar o tarsal), inyección conjuntival, quemosis, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño. Examen físico: lesión elevada, friable, con vasos sanguíneos anormales; posible hemorragia subconjuntival o necrosis. Factores de riesgo: exposición solar crónica (rayos UV), melanosis conjuntival adquirida, síndrome de nevus displásico, infección por HPV, antecedentes de xeroderma pigmentoso, inmunosupresión.

Estudio fundamental: biomicroscopia con lámpara de hendidura. Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico (determina tipo: melanoma, carcinoma de células escamosas, linfoma conjuntival). Ecografía B (grosor lesión) y tomografía por coherencia óptica (OCT) para evaluación local. Resonancia magnética y tomografía orbitaria si sospecha extensión profunda. Fotografía de color y fluorangiografía según presentación. Estadificación según TNM AJCC (tamaño, invasión local, metástasis).

1. Melanoma conjuntival (pigmentado heterogéneo, bordes irregulares, alto potencial metastásico). 2. Carcinoma escamocelular conjuntival (menos pigmentado, aspecto leucopláquico/queratósico, vasos tortuosos). 3. Linfoma conjuntival (MALT o sistémico; rosa/salmón, suave, bilateral ocasional, antecedente de linfoma). 4. Nevus conjuntival benigno (lesión estable, sin cambios, menor tamaño, síntomas mínimos). 5. Hemangioma conjuntival (rojo brillante, blanqueable, crecimiento lento sin síntomas visuales significativos).

1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes histológicamente negativos (mínimo 2-3 mm); crioterapia adyacente para destruir células residuales. Tipo histológico y extensión guían modalidad (queratoplastia lamelar si invasión escleral). Melanomas: resección amplia + evaluación nodal y sistémica. Carcinomas escamosos: escisión + radioterapia tópica (mitomicina-C o braquiterapia) si márgenes positivos. Seguimiento oftalmológico cada 3-6 meses primer año. Derivar a oncología médica si metástasis sistémica (tomografía toráxica, estudios de extensión). Considerar enucleación si invasión masiva orbitaria o afectación de párpados/órbita.