Malignant neoplasm of overlapping sites of urinary organs

Malignant neoplasm of overlapping sites of urinary organs. Código ICD-10-CM: C68.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna que afecta múltiples sitios del aparato urinario (vejiga, uréteres, uretra, próstata). Síntomas: hematuria macroscópica (80%), disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico o flanco, síntomas obstructivos urinarios. Signos: masa palpable en hipogastrio, edema de miembros inferiores (compresión venosa), signos constitucionales (pérdida peso, astenia). Factores riesgo: tabaquismo, exposición ocupacional (anilinas), antecedente de cistitis crónica, radioterapia pélvica previa, vejiga neurogénica. Edad avanzada (pico 70-80 años). Predominio masculino 3:1.

Cistoscopia con biopsia (gold standard). Tomografía abdominopélvica con contraste IV para estadificación local y metástasis. Resonancia magnética para evaluación vesical en dudas diagnosticadas. Ecografía renal-vesical como screening inicial. Uroanálisis con citología urinaria (baja sensibilidad). Marcadores tumorales (PSA si compromete próstata). Estadificación TNM según AJCC. Laboratorio: función renal, hemograma, ionograma. PET-TC para evaluación metastásica en casos avanzados.

1. Carcinoma urotelial de vejiga (más frecuente, afecta sitio único inicialmente). 2. Carcinoma de células renales (originario renal, hematuria no asociada a disuria). 3. Linfoma primario genitourinario (raro, sin hematuria inicialmente, masa mediastinal). 4. Metástasis secundarias genitourinarias (antecedente cáncer primario extraurinario). 5. Sarcoma vesical (raro, patrón infiltrativo difuso, edad más joven).

1ª línea: Resección quirúrgica (cistoprostatectomía radical + ureterostomías o neovejiga) según extensión local + quimioterapia adyuvante con cisplatino-gemcitabina si T3-T4/N+ (pauta IV 3 semanas). Radioterapia pélvica postoperatoria en márgenes positivos. 2ª línea (progresión/metástasis): Quimioterapia paliativa (taxanes, pemetrexed) o inhibidores checkpoint (pembrolizumab, atezolizumab) si expresión PD-L1+. Derivar a oncología urinaria si estadío avanzado, a radioterapia si localización irresecable, a urología reconstructiva para neovejiga intestinal. Seguimiento cada 3 meses con TC y citología.