Malignant neoplasm of urethra

Malignant neoplasm of urethra. Código ICD-10-CM: C68.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de uretra (C68.0) es una neoplasia maligna rara que representa menos del 1% de los cánceres urológicos. Los síntomas incluyen disuria, polaquiuria, retención urinaria, hematuria y secreción uretral anormal. En hombres puede haber masa palpable en pene o perineo; en mujeres, masa suprapúbica o vaginal. Factores de riesgo: antecedente de uretritis crónica, exposición a carcinógenos, infecciones recurrentes, estenosis uretral prolongada, HPV en algunos casos. La presentación tardía es frecuente por diagnóstico retrasado. El examen físico incluye palpación uretral, inspección de genitales externos y evaluación de ganglios regionales.

La uretroscopia con biopsia es diagnóstico definitivo, permitiendo visualización directa y obtención de muestra histológica. Estudios de estadificación incluyen tomografía computada de pelvis y abdomen, resonancia magnética pelviana para determinar extensión local, y tomografía por emisión de positrones cuando se sospecha metástasis. La citología urinaria tiene baja sensibilidad. Marcadores tumorales (PSA en hombres) pueden ser coadyuvantes. No existen criterios diagnósticos estandarizados tipo guidelines específicas; se aplican principios de oncología general y clasificación TNM para neoplasias uretrales según AJCC.

1) Adenocarcinoma metastásico (próstata, vejiga): diferenciación por localización y origen primario confirmado. 2) Carcinoma de células escamosas urotelial: similar histología pero vejiga como origen primario. 3) Estenosis uretral benigna: ausencia de malignidad en biopsia, síntomas crónicos sin progresión tumoral. 4) Hemangioma uretral: lesión vascular benigna sin infiltración tisular maligna en histología. 5) Quiste uretral: lesión quística simple sin componente sólido maligno en imagen.

Primera línea: uretrostomía con resección completa del tumor local cuando es técnicamente factible, seguida de quimioterapia sistémica (esquemas basados en cisplatino similar a cánceres uroteliales avanzados). En tumores distales pequeños puede intentarse resección transuretral. Para enfermedad localmente avanzada: neoadyuvancia con cisplatino-gemcitabina seguida de cirugía radical (penectomía parcial o total en hombres, exenteración anterior en mujeres si es necesario). Segunda línea: en recurrencia/metástasis, considerar inmunoterapia con inhibidores PD-L1 (avelumab, atezolizumab) o quimioterapia de salvamento. Derivar a oncología urológica y médica inmediatamente al confirmar diagnóstico. Pronóstico generalmente pobre (supervivencia a 5 años 50-60% en estadio localizado).