Malignant neoplasm of bladder, unspecified

Malignant neoplasm of bladder, unspecified. Código ICD-10-CM: C67.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas iniciales: hematuria (sangre en orina) en 80-90% de casos, disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Síntomas avanzados: dolor suprapúbico, síntomas obstructivos, pérdida de peso, fatiga. Factores de riesgo: tabaquismo (principal), exposición a aminas aromáticas, antecedente de cistitis crónica, esquistosomiasis, radioterapia previa, uso prolongado de ciclofosfamida. Examen físico: palpación suprapúbica, tacto rectal/vaginal para evaluar extensión local. La mayoría presenta estadios avanzados al diagnóstico (T2-T4).

Cistoscopia con biopsia: estándar de oro. Citología urinaria: sensibilidad variable. Ecografía/TC abdominopélvico: evaluación de extensión local y metástasis. RMN: mejor delineación de invasión muscular (estadificación T). Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9): complementarios. Estadificación TNM esencial para pronóstico y tratamiento. Cystogram si sospecha fístula. Laboratorio: función renal basal (creatinina, BUN).

1) Carcinoma urotelial vs adenocarcinoma: histología diferencia, adenocarcinoma peor pronóstico. 2) Tumor benigno vesical (papiloma invertido): cistoscopia biopsia diferencia. 3) Infección urinaria recurrente: citología y cultivos negativos. 4) Litiasis vesical: imagenología identifica radiodensidad. 5) Tuberculosis urogenital: antecedentes epidemiológicos, cultivo TB, afectación renal típica.

1ª línea según estadio: Ta-T1: TURBT + instilación BCG intravesical (6 semanas, mantenimiento 1-3 años). Músculo-invasivo (T2-T4): cistectomía radical con ureterostomía o neovejiga + quimioterapia neoadyuvante (cisplatino-gemcitabina). No músculo-invasivo de alto riesgo: TURBT + BCG ± quimioterapia sistémica. 2ª línea si progresa: quimioterapia paliativa (combinaciones con cisplatino o carboplatino si no candidato). Radioterapia: opción en no-candidatos a cirugía. Derivar oncología urológica: todos los casos confirmados. Urología: hematuria sin explicación.