Malignant neoplasm of overlapping sites of bladder

Malignant neoplasm of overlapping sites of bladder. Código ICD-10-CM: C67.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno que compromete múltiples sitios vesicales simultáneamente (cuello, cúpula, paredes laterales o anterior). Presenta hematuria macroscópica (80-90% de casos), disuria, polaquiuria y urgencia miccional. En estadios avanzados: dolor suprapúbico, retención urinaria, síntomas obstructivos. Examen físico puede revelar masa palpable suprapúbica, edema perineal o signos de compresión de órganos adyacentes. Factores de riesgo: tabaquismo, exposición ocupacional (aminas aromáticas, dioxinas), cistitis crónica, antecedentes de radioterapia pelviana, género masculino (3:1 respecto a mujeres), edad >65 años.

Cistoscopia con biopsias múltiples de lesiones visibles (estándar de oro). Ecografía vesical para evaluación inicial. TC y/o RMN pelvianos para estadificación: extensión de pared, infiltración órganos adyacentes, linfonodos regionales. Citología urinaria (sensibilidad variable 30-60%). Análisis de orina con hematuria. Laboratorio: función renal (creatinina, BUN). Clasificación TNM: T (invasión muscular propria), N (compromiso ganglionar), M (metástasis). ICD-10-CM: C67.8.

1. Carcinoma urotelial no músculo-invasivo (estadío Ta-T1): sin infiltración muscular propia en biopsia. 2. Carcinoma de células escamosas vesical: metaplasia crónica por esquistosomiasis o irritación. 3. Adenocarcinoma vesical: origen uraco o intestinal, menos frecuente. 4. Leiomiosarcoma vesical (raro): origen mesenquimal, sin urotelium comprometido [Orphanet: OR00064]. 5. Metástasis vesicales de tumor primario colon/próstata: antecedente oncológico, patrón de diseminación diferente.

Primera línea: cistectomía radical con derivación urinaria (conducto ileal, bolsa continente o neovejiga) si es músculo-invasivo (≥T2) y paciente candidato quirúrgico. Quimioterapia neoadyuvante (cisplatino-gencitabina) 3-4 ciclos previo a cirugía mejora supervivencia. Radioterapia pelviana como alternativa en pacientes no quirúrgicos o rechazo. Segunda línea: si metástasis: quimioterapia paliativa (carboplatino-gencitabina), checkpoint inhibitors (atezolizumab, durvalumab) en tumores PD-L1 positivos. Derivar a Uro-oncología para estadificación completa y asesoramiento sobre derivación urinaria. Seguimiento multidisciplinario (urología, oncología, enfermería estoma).