Malignant neoplasm of bladder neck

Malignant neoplasm of bladder neck. Código ICD-10-CM: C67.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del cuello vesical (C67.5). Síntomas: hematuria (macroscópica o microscópica) en 80-90% de casos, disuria, polaquiuria, retención urinaria, síntomas obstructivos progresivos. Signos: masa palpable suprapúbica en estadios avanzados, signos de obstrucción infravesical. Examen físico: tacto rectal/vaginal para evaluar infiltración. Factores de riesgo: tabaquismo, exposición a aminas aromáticas, antecedente de cistitis crónica, esquistosomiasis (en áreas endémicas), radioterapia pélvica previa. La mayoría son carcinomas uroteliales (90%), seguidos de adenocarcinomas y carcinomas escamosos.

Cistoureteroscopia con biopsia: estudio definitivo. Tomografía computada pelvis/abdomen: estadificación local y sistémica. Resonancia magnética: evaluación de invasión de pared muscular. Análisis de orina: hematuria persistente. Marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno de squamous cell (SCC) en algunos casos. Criterios TNM (AJCC 2018): evaluación de invasión local (T), ganglios regionales (N) y metástasis distantes (M). Citología urinaria: sensibilidad moderada pero alta especificidad.

1. Carcinoma urotelial de cúpula/pared lateral vesical: localización diferente, curso clínico similar. 2. Hiperplasia benigna prostática con obstrucción secundaria: síntomas obstructivos sin hematuria macroscópica, PSA elevado, ecografía muestra próstata aumentada sin masa vesical. 3. Litiasis urinaria: hematuria cólica, dolor tipo cólico, cálculo visible en imagen. 4. Cistitis intersticial: síntomas irritativos sin hematuria macroscópica, ausencia de masa, prevalencia en mujeres. 5. Tuberculosis genitourinaria: antecedente epidemiológico, síntomas crónico-irritativos, cultivo específico positivo.

Primera línea: resección transuretral de vejiga (TURBT) + cistoprostatectomía radical con linfadenectomía pélvica extendida (estadios ≥T2). Quimioterapia neoadyuvante: cisplatino basada (gemcitabina-cisplatino) en T3-T4 resecables antes de cirugía radical (evidencia nivel I). Radioterapia: alternativa en pacientes no candidatos a cirugía (dosis 64-70 Gy) combinada con quimioterapia sensitizante (cisplatino semanal). Segunda línea: si falla tratamiento inicial o presenta recurrencia, inmunoncología (atezolizumab, pembrolizumab) en metastásico. Derivación oncología: todos los casos confirmados. Derivación urología oncológica: para cirugía definitiva y manejo de sustitución vesical (ileal, colónica). Seguimiento cistoscópico trimestral post-TURBT inicial.