Malignant neoplasm of posterior wall of bladder

Malignant neoplasm of posterior wall of bladder. Código ICD-10-CM: C67.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: hematuria (80% de casos), disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Dolor suprapúbico o perineal en estadios avanzados. El cáncer de pared posterior representa 10-15% de tumores vesicales. Factores de riesgo: tabaquismo, exposición a aminas aromáticas, cistitis crónica, antecedente de radioterapia pelviana. Examen físico: masas palpables suprapúbicas, adenopatías inguinales en enfermedad avanzada. La mayoría diagnosticada en estadios II-IV por localización posterior que retrasa síntomas. Edad media: 65-70 años.

Cistoscopia con biopsia (gold standard). Resectoscopia transuretral (RTU) para evaluación y tratamiento inicial. Estudios de estadificación: tomografía abdominopelviana con contraste, resonancia magnética pelviana (evaluación de invasión muscular). Citología urinaria. Análisis patológico determina: tipo histológico (95% carcinoma urotelial), grado (OMS 2016), invasión muscular (T2+). Ecografía renal para descartar hidronefrosis. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) en evaluación inicial.

1. Carcinoma urotelial no invasor: hematuria sin invasión muscular, mejor pronóstico. 2. Cáncer de cúpula vesical: localización superior, presentación similar, diferencia topográfica en cistoscopia. 3. Metástasis vesical de colon: antecedente de cáncer colorrectal, hallazgos endoscópicos diferenciadores. 4. Cistitis intersticial: síntomas irritativos sin hematuria, ausencia de masa en estudios. 5. Litiasis vesical: antecedentes de cálculos, hallazgos radiológicos característicos, no invasivo.

Primera línea (ICD-10: C67.4): cistoelectrorresección radical con linfadenectomía pelviana cuando invasión muscular (T2+) o alto grado. Neoadyuvancia con cisplatino-gemcitabina antes de cirugía radical mejora sobrevida. Derivaciones electivas a urología oncológica y oncología clínica. En T1 alto grado: instilaciones intravesicales BCG tras RTU. Segunda línea (recurrencia/falla): quimioterapia sistémica (atezolizumab, pembrolizumab) si inmunoexpresión PD-L1 positiva. Radioterapia definitiva si rechazo quirúrgico. Cuidados paliativos en enfermedad metastásica. Seguimiento cistoscópico trimestral primer año.