Malignant neoplasm of anterior wall of bladder

Malignant neoplasm of anterior wall of bladder. Código ICD-10-CM: C67.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de la pared anterior vesical (C67.3), frecuentemente adenocarcinoma uracial o carcinoma de células transicionales. Síntomas: hematuria (80-90%), disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, retención urinaria. Signos: masa palpable en hipogastrio, síntomas obstructivos. Examen físico: distensión abdominal, adenopatías regionales. Factores de riesgo: tabaquismo, exposición a aminas aromáticas, antecedente de inflamación crónica (esquistosomiasis en endémicas), radioterapia previa pélvica, antecedente de cateterismos repetidos.

Cistoscopia con toma de biopsia (gold standard). Tomografía multidetector de pelvis y abdomen con protocolo vesical para estadificación local y detección de metástasis. Resonancia magnética pélvica para evaluación de invasión muscular y paramétral. Urograma intravenoso. Citología urinaria (baja sensibilidad en tumores no uroteliales). Marcadores tumorales: CEA y CA 19-9 útiles en adenocarcinomas. Estadificación TNM según AJCC 2017.

1) Carcinoma de células transicionales de vejiga: diferencia en ubicación (pared anterior vs otra ubicación) y patrón histológico. 2) Adenocarcinoma mucinoso vesical: similar ubicación anterior pero muchas glándulas productoras de mucina. 3) Cistitis intersticial: síntomas similares pero benigna, sin hallazgos en cistoscopia. 4) Divertículo vesical maligno: lesión en divertículo, no en pared anterior. 5) Metástasis a vejiga: antecedente oncológico, patrón multifocal.

1ª línea: resección transuretral con RTU-P en tumores T1 seguida de radioterapia o quimioterapia neoadyuvante (cisplatino-gemcitabina). Cistoprostatectomía radical con linfadenectomía pélvica para T2-T4. Radioterapia externa (50-70 Gy) si no candidato a cirugía. 2ª línea: quimioterapia paliativa (atezolizumab, pembrolizumab en PD-L1 positivos) para enfermedad avanzada/metastásica. Criterios derivación urólogo-oncólogo: sospecha diagnóstica, estadificación completa, candidatez quirúrgica, seguimiento multidisciplinario. Supervivencia a 5 años variable según estadio (T2: 40-60%; T4: <20%).