Definición
Malignant neoplasm of lateral wall of bladder. Código ICD-10-CM: C67.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna de pared lateral vesical (C67.2), habitualmente carcinoma urotelial (90%). Síntomas: hematuria macroscópica indolora (80% casos), disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico. En estadios avanzados: síntomas obstructivos, anemia, pérdida ponderal. Examen físico: posible masa palpable en hipogastrio, linfadenopatía regional. Factores riesgo: tabaquismo (principal), exposición ocupacional (anilinas, nitrosaminas), antecedente de radioterapia pelviana, esquistosomiasis haematobium, cistitis crónica, cateterismo ureteral prolongado. Edad: predomina >60 años, relación H:M 3-4:1.
Diagnóstico
Cistoscopia con resección transuretral (RTU) y biopsia tisular: estándar diagnóstico. Estadiaje: TC abdominopelviana con contraste IV, RMN en casos seleccionados. Urografía por TC alternativa. Citología urinaria: sensibilidad variable (30-90% según grado). Marcadores urinarios (telomerasa, mutaciones FGFR3) complementarios. Criterios TNM 8ª edición AJCC. Etapificación post-RTU: evaluación profundidad invasión (mucosa, submucosa, músculo, grasa perivesical). Reastagificación en 2-6 semanas si RTU incompleta o T1.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma in situ vesical: lesión plana eritematosa, resección completa por RTU, seguimiento estricto. 2. Tumor urotelial de vejiga, pared anterior/techo: localización diferente, manejo similar. 3. Metástasis vesical (colorrectal, próstata): antecedente neoplasia primaria conocida, patología confirma origen. 4. Linfoma vesical (raro): inmunofenotipos positivos B/T, epidemiología diferente. 5. Sarcoma vesical (raro, Orphanet: ORPHA219): origen mesenquimal, edad pediátrica, pronóstico más agresivo.
Tratamiento
1ª línea estadio músculo-invasivo (≥T2): cistectomía radical con derivación urinaria (ileal-conduit, neovejiga, ureterosigmoidostomía) + linfadenectomía pélvica ampliada. Neoadyuvancia (cisplatino-gemcitabina) previo a cirugía si PS 0-1. Estadios no músculo-invasivos (Ta-T1): RTU completa + instilaciones de BCG intravesical (inducción + mantenimiento 1-3 años). Si falla BCG: cistectomía o quimioterapia intravesical. Metastásico/irresecable: quimioterapia sistémica (cisplatino-gemcitabina o carboplatino-gemcitabina si contraindicación). Derivar oncología urinaria antes de RTU definitiva; si metástasis: oncología médica.