Malignant neoplasm of dome of bladder

Malignant neoplasm of dome of bladder. Código ICD-10-CM: C67.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna ubicada en el domo vesical (vértex de la vejiga), región anatómica que corresponde al uraco embrionario. Presenta síntomas dependientes del estadio: hematuria macroscópica o microscópica (síntoma inicial frecuente), disuria, urgencia miccional, polaquiuria y dolor suprapúbico. En estadios avanzados: síntomas constitucionales (pérdida de peso, astenia), dolor pélvico persistente, síntomas obstructivos urinarios. Factores de riesgo: antecedentes de cicatriz uracal, inflamación crónica vesical, irritación crónica por sonda Foley. Examen físico puede revelar masa suprapúbica palpable en casos avanzados, adenopatías regionales. Edad típica: mayores de 50 años, aunque puede presentarse en adultos jóvenes si hay malformación uracal.

Estudios de imagen: ecografía abdominal (masa vesical), tomografía multidetector de pelvis con contraste (estadificación local y sistémica, evaluación de infiltración parietal). Cistoscopia con biopsia: diagnóstico histológico definitivo (carcinoma urotelial típicamente). Resonancia magnética pélvica para mayor precisión en invasión muscular. Análisis de orina con citología urinaria. Marcadores séricos: creatinina, hemoglobina. Estadificación TNM según AJCC. Nota: el adenocarcinoma uracal es subtipo específico del domo vesical, requiere diagnóstico diferencial. Cystografía para evaluar fístulas uracales asociadas si se sospecha remanente uracal.

1. Carcinoma urotelial primario de vejiga (no uracal): ubicación típica en trigono/pared lateral, sin masa suprapúbica. 2. Adenocarcinoma uracal: masa en línea media, síntomas fistulosos, antecedente de secreción umblical. 3. Sarcoma vesical o otros tumores mesenquimales: edad variable, patrón imagenológico diferente. 4. Metástasis vesical: antecedente oncológico sistémico, presentación multifocal. 5. Quiste uracal complicado (raro): sin invasión, sin masa sólida en imagen.

Primera línea: resección parcial de pared anterior vesical (cistectomía parcial) con márgenes adecuados (≥2 cm) cuando es quirúrgicamente factible y sin invasión muscular profunda. Resección completa de remanente uracal si existe. Quimioterapia neoadyuvante con cisplatino-basada (cisplatino/gemcitabina o cisplatino/doxorrubicina) antes de resección en T2-T4 localmente avanzado. Segunda línea: si enfermedad metastásica o no candidato a cirugía, inmunoterapia (atezolizumab, pembrolizumab) o quimioterapia paliativa. Cistectomía radical con ureterosigmoidostomía o conducto ileal en estadios avanzados con invasión muscular/extraperitoneal. Radioterapia adyuvante en márgenes positivos. Derivar a Oncología Urológica y Oncología Médica para casos avanzados. Seguimiento: cistoscopia cada 3 meses, TC cada 6 meses por 2 años.