Malignant neoplasm of trigone of bladder

Malignant neoplasm of trigone of bladder. Código ICD-10-CM: C67.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del trígono vesical (ICD-10: C67.0), típicamente carcinoma urotelial (>90% de casos). Síntomas principales: hematuria macroscópica indolora (85%), disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor suprapúbico. Examen físico: puede evidenciarse masa palpable en hipogastrio o durante tacto rectal/vaginal. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasado (principal), exposición ocupacional a anilinas, antecedente de radioterapia pélvica, infecciones crónicas urinarias, esquistosomiasis (endémica). Edad avanzada (>65 años). La localización trigonal confiere mayor agresividad por proximidad a capas musculares profundas.

Uroanálisis con hematuria (primer paso). Cistoscopia con biopsia es estándar diagnóstico definitivo. TC/RM pelvis con contraste para estadificación local y metastásica. Marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno 19-9 (CA 19-9). RX tórax para descartar metástasis pulmonares. Criterios TNM: estadio según profundidad de invasión miuscular (Ta, T1, T2-T4). Seguimiento: cistoscopia seriada cada 3 meses primer año post-tratamiento. Clasificación según grado de diferenciación histológica (bajo vs alto grado).

1. Carcinoma urotelial no-músculo invasivo (Ta/T1): ausencia de invasión detrusor diferencia estadio y pronóstico. 2. Tumor de células transicionales extravesical: localización extraureteral excluye origen trigonal. 3. Adenocarcinoma de remanente uraco: antecedente de fístula umbilical, localización suprapúbica diferida. 4. Linfoma primario de vejiga (raro, Orphanet: ORPHA231): flujo citométrico positivo para lineaje B/T. 5. Metástasis vesical de otro primario: anamnesis oncológica positiva, hallazgo imagenológico primario extravesical.

1ra línea según estadio: Ta-T1 bajo grado: TURBT (resección transuretral) + instilaciones intravesicales (BCG o mitomicina C semanal 6 semanas, luego mantenimiento 12 meses). T1 alto grado/invasor de músculo (T2-T4): cistoprostatectomía radical + linfadenectomía pélvica extendida. Quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + gencitabina) mejora supervivencia en T2-T4. 2da línea: quimioterapia adyuvante si M0 con factores adversos. Enfermedad metastásica: quimioterapia sistémica (cisplatino-basada) o inmunoncología (Atezolizumab, Pembrolizumab). Derivar a uroncólogo si invasión muscular o sospecha alta grado.