Malignant neoplasm of unspecified ureter

Malignant neoplasm of unspecified ureter. Código ICD-10-CM: C66.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del uréter (C66.9) presenta hematuria indolora (80-90% de casos) como síntoma inicial, frecuentemente macroscópica. Dolor lumbar o cólico ureteral por obstrucción tumoral. Al examen físico puede hallarse masa palpable en flanco, aunque raro. Factores de riesgo incluyen: tabaquismo activo, exposición laboral a aminas aromáticas (anilina, bencidina), antecedente de carcinoma urotelial previo, enfermedad renal crónica, y uso crónico de analgésicos (fenacetina). Edad predominante >60 años. Síntomas obstructivos: disuria, polaquiuria, infecciones urinarias recurrentes.

Ureterograma retrógrado con visualización de defecto de llenado es estándar diagnóstico. Tomografía de abdomen y pelvis con contraste IV para estadificación. Ureteroscopia con biopsia confirma diagnóstico histológico (carcinoma de células uroteliales en 90%). Citología urinaria complementaria. Laboratorio: función renal basal (creatinina, clearance), hemograma. Criterios diagnósticos: lesión tumoral en pared ureteral con invasión histológica confirmada. Estadificación TNM según American Joint Committee on Cancer (AJCC).

1) Pielonefritis xantogranulomatosa: inflamación crónica sin malignidad, antecedente de infecciones recurrentes. 2) Litiasis ureteral: cálculo radiopaco en TC, dolor cólico típico, sin masa tisular. 3) Tuberculosis genitourinaria: adenopatías regionales, antecedente epidemiológico. 4) Estenosis ureteral benigna: antecedente quirúrgico o traumático, progresión lenta. 5) Carcinoma renal con invasión ureteral: masa renal primaria en TC/RM.

Primera línea: ureterectomía segmentaria con resección de cuff vesical y linfadenectomía regional (resección en bloque si invasión local). En tumores distales o alto riesgo de recurrencia vesical: nefroureterectomía radical ipsilateral. Neoadyuvancia: cisplatino-gemabitabina en T3-T4 o N+. Quimioterapia adyuvante post-resección en enfermedad avanzada (esquema cisplatino-basado). Derivación a oncología urinaria si: estadio III-IV, márgenes comprometidos, recidiva local, enfermedad metastásica. Seguimiento con citología urinaria cada 3 meses, imaging periódico. Consideración uroterapia en contraindicación quirúrgica (edad, comorbilidad severa).