Malignant neoplasm of left ureter

Malignant neoplasm of left ureter. Código ICD-10-CM: C66.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del uréter izquierdo presenta hematuria indolora (80-90% casos), dolor flanco ipsilateral, síntomas obstructivos (hidronefrosis, oliguria). Puede asociarse a masa palpable en flanco izquierdo o síntomas sistémicos tardíos (pérdida peso, anemia). Factores de riesgo: tabaquismo, exposición a aminas aromáticas, antecedente de cáncer vesical, nefropatía por fenacetina, síndrome de Lynch. La mayoría son carcinomas de células transicionales (95%). Edad media presentación: 60-70 años. Hombres 3:1 respecto a mujeres.

Tomografía computada multicapa con contraste (estadificación y extensión local). Urografía excretora puede mostrar defecto de llene ureteral. Cistoscopia + ureteroscopia con biopsia tisular (confirmación histológica, localización exacta). Markers tumorales: citología urinaria, estudios moleculares según protocolos oncológicos. Resonancia magnética para evaluación de invasión local. Criterios: confirmación histopatológica de malignidad (transicional, escamoso o adenocarcinoma). ICD-10: C66.2.

1) Cálculo ureteral: ausencia de masa en imaging, dolor cólico típico. 2) Tuberculosis urinaria: antecedente pulmonar, imágenes características de estenosis múltiples. 3) Carcinoma de células renales con invasión ureteral: origen renal primario demostrable. 4) Linfoma retroperitoneal: afectación ganglionar multinodal sin masa ureteral intrínseca. 5) Metástasis en uréter: historial oncológico previo, frecuencia rara de afectación ureteral secundaria.

Tratamiento 1ª línea: nephroureterectomía radical (incluyendo manguito vesical) con linfadenectomía regional, estándar de oro para tumores localizados (estadios I-III). Quimioterapia neoadyuvante: cisplatino-basada (GC, MVAC) si alto riesgo. Derivación a oncología urológica si: tumores de alto grado, invasión muscular (pT2+), enfermedad metastásica (M1), requiere estadificación completa y posible quimioterapia sistémica adyuvante. Seguimiento: cistoscopia periódica por riesgo recurrencia vesical (25-50%). Radioterapia paliativa según extensión local.