Malignant neoplasm of right ureter

Malignant neoplasm of right ureter. Código ICD-10-CM: C66.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del uréter derecho presenta hematurias (frecuente hallazgo inicial), dolor flanco derecho y síntomas obstructivos urinarios. Examen físico puede revelar masa palpable en flanco, aunque muchos pacientes son asintomáticos en etapas tempranas. Factores de riesgo incluyen antecedente de carcinoma urotelial en vejiga, exposición a tabaco, ciclofosfamida, fenacetina y antecedentes de nefrolitiasis recurrente. La mayoría (90%) son carcinomas uroteliales. Edad promedio presentación: 65-70 años. Predominio leve en hombres.

Estudios: tomografía computada con contraste (TC abdominopélvica) es gold standard para estadificación local, detecta masa ureteral e hidronefrosis. Ureteropielografía retrógrada con biopsia confirma diagnóstico histológico. Cistoscopia evalúa tumor vesical sincrónico (10-15% casos). Resonancia magnética alternativa si contraste contraindicado. Criterios: malignidad histológica confirmada, invasión muscularis. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Marcadores tumorales (ACE, citología urinaria) complementarios.

1. Carcinoma urotelial vejiga: afecta principalmente vejiga, hematurias similares pero citología urinaria más sensible. 2. Litiasis ureteral: no presenta masa en TC, puede coexistir. 3. Pielonefritis xantogranulomatosa: inflamación crónica renal, sin malignidad confirmada. 4. Estenosis ureteral benigna: obstrucción sin masa tumoral visible, histología benigna. 5. Metástasis a uréter (raro): antecedente neoplasia primaria sistémica extraurinaria.

Primera línea: ureterectomía con nefrectomía ipsilateral y resección segmento vejiga (distal uréter) bajo enfoque oncológico estándar. Linfadenectomía regional. Para tumores Ta-T1 bajo grado: considerarápice ureteral preservando riñón si no existe enfermedad multifocal. Segunda línea: quimioterapia adyuvante (cisplatino + gemcitabina) en T2-T4 o N+ para mejorar sobrevida. Radioterapia paliativa si metastásico o no resecable. Derivación a oncología urológica si enfermedad localizada avanzada o sistémica; a oncología médica para quimioterapia sistémica en enfermedad diseminada.