Definición
Malignant neoplasm of unspecified renal pelvis. Código ICD-10-CM: C65.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna del uréter proximal y pelvis renal. Presentación típica: hematuria macroscópica (80%), dolor flanco/cólico, síntomas obstructivos. Examen físico: masa palpable, hipertensión (si hay compresión vascular). Factores de riesgo: tabaquismo (principal), anilina/tinturas, síndrome de Lynch, nefropatía balcánica, litiasis crónica, antecedente de vejiga urinaria neoplásica. Edad: predomina >60 años. Hombres más frecuente (2-3:1). Histología: carcinoma urotelial en 90% de casos.
Diagnóstico
Imagenología: TC urografía con contraste IV (gold standard) y reconstrucciones. Visualiza masa, grado extensión, afectación regional. RM si alergia contraste. Cistouretroscopia: biopsia vía retrógrada. Ureteroscopia diagnóstica. Citología urinaria sensibilidad variable. Estadificación TNM (AJCC 8ª ed.): evaluación de invasión muscular, extensión perivisceral, adenopatías. Laboratorios: función renal basal, hemoglobina.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma urotelial vejiga: diferente localización anatómica, citología urinaria positiva frecuente. 2) Litiasis renal complicada: dolor similar pero imagenología muestra piedra, no masa. 3) Pielonefritis crónica: síntomas inflamatorios, hematuria sin masa neoplásica estructurada. 4) Carcinoma células renales: origen parenquimático vs pelvis, extensión diferente. 5) Adenocarcinoma mucoso (raro): histología mucinosa, comportamiento más agresivo.
Tratamiento
1ª línea: nefroureterectomía abierta con resección manguito vejical (gold standard). Pacientes no candidatos quirúrgicos: ureteroscopia con láser/resección endoscópica (tumores pT1 de bajo grado). Adyuvancia: cisplatino-basado si pT3-4 o N+ (gemcitabina-cisplatino 4-6 ciclos post-operatorio). Seguimiento: cistoscopia q3 meses año 1, luego q6 meses. Derivar: oncología si metástasis; nefrología si insuficiencia renal post-quirúrgica; urología oncológica para candidatos quirúrgicos complejos.