Malignant neoplasm of right renal pelvis

Malignant neoplasm of right renal pelvis. Código ICD-10-CM: C65.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma de pelvis renal derechos presenta hematuria (macro o microscópica) en 75-80% de casos, dolor lumbar ipsilateral, masa palpable y síntomas constitucionales (pérdida de peso, fiebre). El examen físico puede evidenciar masa en flanco derecho, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas, o adenopatías supraclaviculares. Factores de riesgo: tabaquismo (principal), exposición a anilinas/tintes, litiasis crónica, nefropatía por analgesicos, antecedentes de ureteroscopia repetida. Edad de presentación típica: 60-70 años. Histología predominante: carcinoma urotelial (95%).

Tomografía contrastada de abdomen/pelvis con protocolo renal: delimitación de masa en pelvis, grado de infiltración local, adenopatías y metástasis. Resonancia magnética cuando hay contraindicación a contraste yodado. Ureteroscopia con biopsia para confirmación histológica y estadificación. Análisis de orina con citología (sensibilidad 30-60%). Tomografía torácica para descartar metástasis pulmonares. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) de valor pronóstico limitado.

1) Carcinoma de células renales: masa renal parenquimatosa sin afectación selectiva de pelvis. 2) Litiasis coraliforme: opacidad cálcica en imagen sin captación heterogénea de contraste. 3) Estenosis ureteral con uropatía obstructiva: ausencia de masa focal, causa mecánica identificable. 4) Tuberculosis genitourinaria: afectación multisegmentaria con calcificaciones características, historia epidemiológica. 5) Adenocarcinoma urracal (raro): localización en cúpula vesical, no en pelvis renal (referencia Orphanet: ORPHA#99995).

Primera línea: nefroureterectomía derecha con escisión de manguito vesical bajo. Linfadenectomía regional. En tumores T1-2 N0 M0 sin factores de riesgo, seguimiento activo. Quimioterapia adyuvante (gemcitabina-cisplatino o carboplatino-gemcitabina) en T3-4 o N+ para mejorar sobrevida. Segunda línea: pembrolizumab o nivolumab en enfermedad metastásica progresiva post-quimioterapia. Derivar a oncología-urología: estadios ≥II, metastásicos, intolerancia quirúrgica. Seguimiento: TC de control cada 3-6 meses primer año, cistoscopia anual por riesgo de tumor vesical sincrónico (5-10%).