Malignant neoplasm of unspecified kidney, except renal pelvis

Malignant neoplasm of unspecified kidney, except renal pelvis. Código ICD-10-CM: C64.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma de células renales (CCR) se presenta con hematuria macroscópica o microscópica (60%), dolor flanco (40%), masa palpable (10%) y síndrome constitucional (fiebre, pérdida peso, astenia). Examen físico puede revelar hipertensión arterial, varicocele izquierdo (compresión venosa tumoral) y hepatomegalia. Factores de riesgo: tabaquismo, obesidad, hipertensión, enfermedad renal crónica, síndromes hereditarios (Von Hippel-Lindau, síndrome familiar RCC). Edad pico: 60-70 años, predominio masculino 1.5:1. ICD-10: C64.9.

Tomografía computada multidetector con contraste IV es estudio de imagen gold standard: evalúa tamaño, extensión local, afectación ganglionar y vascular. Resonancia magnética para casos con contraindicación a contraste yodado o evaluación de extensión venosa. Biopsia renal percutánea guiada por imagen cuando hay dudas diagnósticas preoperatorias. Criterios de malignidad: realce heterogéneo post-contraste, bordes irregulares, invasión sistema colector. Estadificación TNM 2017 AJCC/UICC según tamaño, extensión extrarenal y metástasis.

1) Angiomiolipoma: lesión benigna con grasa macroscópica, sin realce arterial avanzado. 2) Oncocitoma renal: benigno, realce homogéneo, cicatriz central característica. 3) Quiste renal simple: lesión benigna, no realce, pared fina, sin componente sólido. 4) Metástasis renal: antecedente cáncer primario otro sitio, típicamente múltiples/bilaterales. 5) Tuberculosis renal: datos clínicos TB pulmonar previo, calcificaciones granulomatosas, estenosis ureteropélvica.

1ª línea: nefrectomía radical (tumor <7cm: nefrectomía parcial si función renal preservable). Linfadenectomía D2 si ganglios >1cm. Trombectomía si invasión venosa. Cirugía laparoscópica/robot-asistida en centros con experiencia. Estadio I-II sin metástasis: vigilancia postoperatoria. Estadios III-IV o metastásicos: inhibidores tirosina-kinasa (sunitinib, pazopanib, sorafenib) o anti-PD-1/anti-CTLA-4 (nivolumab+ipilimumab). Criterios derivación oncología: enfermedad avanzada, metástasis, necesidad terapia sistémica. Seguimiento: TC cada 3-6 meses primeros 2 años.