Malignant neoplasm of left kidney, except renal pelvis

Malignant neoplasm of left kidney, except renal pelvis. Código ICD-10-CM: C64.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de riñón izquierdo (carcinoma de células renales en 85-90% de casos). Presentación clínica: hematuria macroscópica (40-50%), dolor flanco izquierdo, masa palpable, síndrome constitucional (fiebre, pérdida peso, fatiga). Factores de riesgo: tabaquismo, obesidad, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, síndrome de von Hippel-Lindau. Examen físico: masa abdominal palpable, hematuria visible, signos de caquexia. Edad media presentación: 60-70 años. Asintomático en 30% de casos (hallazgo incidental en imagen).

Imagenología: TC abdominopélvica con contraste IV (estándar oro) - evalúa tamaño, invasión vascular, adenopatías, metástasis. RM como alternativa en alergia a contraste. Ecografía renal: inicial, seguimiento. Biopsia renal: raramente necesaria si imagen típica. Laboratorio: hemograma (anemia), perfil renal, LDH elevado, calcio sérico. Criterios Fuhrman para pronóstico histológico. Estadificación TNM obligatoria (grado tumoral, invasión). PET-CT para detección metastásica en alto riesgo.

1) Oncocitoma renal - benigno, imagen homogénea, sin hematuria. 2) Quiste renal complejo - borde bien definido, calcificaciones, sin realce homogéneo. 3) Angiomiolipoma - lesión benigna, grasa intratumoral patognomónica en TC. 4) Metástasis renal - antecedente cáncer primario conocido, localización típica subcortical. 5) Linfoma renal - raramente primario, generalmente afectación bilateral con adenopatías.

1ª línea: Nefrectomía radical izquierda (extirpación riñón + glándula suprarrenal + grasa perirrenal) abierta o laparoscópica según estadio. Nefrectomía parcial si tumores T1a (<4cm) con preservación función renal. Cuidado: IVF debe evaluarse. Estadio I-II: quirúrgico. Estadio III-IV: valorar neoadyuvancia. Fármacos: inhibidores VEGF (sunitinib, pazopanib) o inhibidores mTOR (everolimus) en enfermedad metastásica. Inmunoterapia (nivolumab+ipilimumab) emergente en avanzado. Derivación a Oncología-Urología si: estadio >II, metástasis, afectación vascular renal o cava. Radioterapia paliativa para metástasis óseas/encefálicas.