Malignant neoplasm of scrotum

Malignant neoplasm of scrotum. Código ICD-10-CM: C63.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de escroto se presenta como nódulo o úlcera indurada, frecuentemente en la bolsa escrotal anterior. Síntomas iniciales incluyen masa palpable, cambios de color (pigmentación o eritema), prurito, dolor o sangrado. El examen físico revela induración, fijación a planos profundos, linfadenopatía inguinal. Factores de riesgo: exposición crónica a carcinógenos (hollín, parafina, aceites minerales), antecedente de dermatitis de contacto, fimosis, lichen sclerosus. Edad típica 50-70 años. Estadiaje clínico según TNM 2016 (AJCC). Requiere diferenciación entre tipos histológicos: carcinoma escamocelular (90%), melanoma, sarcoma. La demora diagnóstica es frecuente por tabú social.

Biopsia excisional o incisional con análisis histopatológico es estándar gold. Resonancia magnética pelviperineal para evaluar extensión local. Tomografía computada abdominopélvica para estadiaje nodal y metastásico. Ecografía de ganglios inguinales. Según NCCN 2023: estadiaje TNM obligatorio, evaluación de márgenes quirúrgicos. En carcinoma escamocelular, inmunohistoquímica (p16, HPV) si corresponde. Estadios I-II: T1-2, N0; III: T3-4 o N+; IV: metástasis. Criterios de resecabilidad según extensión local y ganglionar.

1. Melanoma cutáneo: lesión pigmentada con criterios ABCDE, pero localización escrotal rara (5% melanomas), pronóstico peor. 2. Enfermedad de Bowen: lesión precancerosa (carcinoma in situ), eritematosa-costrosa, sin invasión profunda, menor agresividad. 3. Carcinoma basocelular: menos frecuente en escroto (<5%), crecimiento lento, bordes perlados. 4. Linfoma cutáneo primario: presentación nodular, bilateral posible, histología diferente, mejor pronóstico. 5. Sarcoma (liposarcoma, fibrosarcoma): origen en tejidos blandos profundos, no epitelial, imagen característica en RM.

Primera línea: escrototomía radical con margen de 1-2 cm de tejido sano y piel adyacente; si extensión local profunda, orquiectomía unilateral. Linfadenectomía inguinal (bilateral si N0 con espesor >5mm) realizada 4-6 semanas después si estadio clínico ≥T2. Para N+ confirmado: linfadenectomía inguinal radical ± ilioobturatoria. Radioterapia adyuvante en T3-4 o N+ con márgenes comprometidos (50-60 Gy). Quimioterapia neoadyuvante (cisplatino-5FU) en T4/N3. Derivar a oncólogo urológico si T3-4, N+, sospecha metastásica o paciente refiere síntomas sistémicos. Seguimiento clínico cada 3 meses años 1-2, ganglionar por imagen anual 5 años.