Malignant neoplasm of right epididymis

Malignant neoplasm of right epididymis. Código ICD-10-CM: C63.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del epidídimo derecho (C63.01). Presentación clínica: masa palpable indolora en cola del epidídimo, aumento de volumen escrotal unilateral, dolor testicular ocasional. Síntomas sistémicos tardíos: pérdida de peso, fatiga. Examen físico: nódulo firme, fijo, no transluciante en epidídimo; adenopatía inguinal puede estar presente. Factores de riesgo: infertilidad previa, criptorquidia en contralateral, edad media-avanzada. Histología predominante: adenocarcinoma (50%), linfoma primario testicular (raro). Diagnóstico frecuente: estadio III-IV por diseminación retroperitoneal.

Ecografía escrotal con Doppler (1ª línea): masa heterogénea con flujo aumentado, diferencia con hidrocele/espermatocele. Marcadores tumorales: AFP, hCG, LDH basales (elevación sugiere tumor germinal concurrente). TC abdominopélvica: estadificación de adenopatías retroperitoneales, metástasis hepática. Resonancia testicular si dudosa etiología. Biopsia con aguja fina/core sólo si diagnóstico no claro (riesgo de diseminación). Diagnóstico definitivo: orquiectomía radical inguinal con análisis histopatológico. Criterios: masa epidídimo persistente + neuroimagen compatible.

1. Carcinoma de células claras del epidídimo: adenocarcinoma específico, muy agresivo, mortalidad elevada. 2. Linfoma primario testicular: edad >70 años, bilateralidad frecuente, síntomas B más pronunciados. 3. Espermatocele: lesión quística simple, transluciante, no vascularización Doppler, asintomática. 4. Inflamación epidídimo (epididimitis crónica): antecedente infeccioso, tamaño fluctuante, síntomas irritativos, no masa sólida fija. 5. Hemangioma epidídimo (benigno): lesión pequeña estable, sin crecimiento, hallazgo incidental en ecografía.

1ª línea: orquiectomía radical inguinal (resección en bloque testículo-epidídimo) + linfadenectomía retroperitoneal si adenopatías >1cm (estadio II-IV). Adyuvancia: quimioterapia según histología (BEP: bleomicina, etopósido, cisplatino si no seminomatoso; 3-4 ciclos). Radioterapia: campos retroperitoneales si adenopatías no resecables o residuales. Vigilancia: marcadores tumorales mensuales, TC cada 3-6 meses años 1-2. Derivación oncología urológica-médica: diagnóstico confirmado, planificación estadificación, protocolo quimioterapia. Pronóstico: supervivencia 5 años 30-60% (varía estadio, histología). Infertilidad esperada post-orquiectomía.