Definición
Malignant neoplasm of left testis, unspecified whether descended or undescended. Código ICD-10-CM: C62.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica con masa testicular indolora, aumento de volumen del testículo izquierdo, sensación de peso o plenitud escrotal. Síntomas B: fiebre, pérdida de peso, fatiga en enfermedad avanzada. Factores de riesgo: antecedentes de criptorquidia, infertilidad, antecedente de neoplasia testicular contralateral, síndrome de Klinefelter, historia familiar. Examen físico: palpación de masa dura, fija, indolora; posible ginecomastia por producción hormonal. Edad típica: 20-40 años. Estadificación clínica inicial mediante valoración de síntomas constitucionales y metastásicos (dolor óseo, tos, síntomas neurológicos).
Diagnóstico
Ecografía escrotal doppler: masa hipoecoica heterogénea con vascularización aumentada (estándar diagnóstico inicial). Marcadores tumorales séricos: alfafetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG), lactato deshidrogenasa (LDH) previo a orquiectomía. TC tórax, abdomen y pelvis para estadificación TNM (metástasis pulmonares, retroperitoneales, abdominales). Biopsia excisional mediante orquiectomía inguinal radical con análisis histológico tipo tumoral. Criterios AJCC 2024 para clasificación según histología y diseminación metastásica.
Diagnóstico diferencial
1) Seminoma clásico: radiosensible, mejor pronóstico, marcadores normales o hCG elevado. 2) Carcinoma embrionario: AFP elevado, agresivo, metástasis precoces. 3) Coriocarcinoma: hCG muy elevado, hemorragia escrotal, metástasis pulmonares y cerebrales. 4) Teratoma maduro: más raro, comportamiento menos predecible. 5) Linfoma testicular primario: edad >60 años, difuso B, sin marcadores tumorales germinales elevados.
Tratamiento
Orquiectomía inguinal radical inmediata con evaluación histológica y marcadores. Seminoma estadio I: radioterapia pélvica (20-30 Gy) o quimioterapia carboplatino (AUC 7). No seminoma estadio I: vigilancia activa, quimioterapia adyuvante (BEP: bleomicina, etopósido, cisplatino) o vigilancia según riesgo intermedio/alto. Estadios II-III: quimioterapia neoadyuvante BEP por 3-4 ciclos, seguida de linfadenectomía retroperitoneal si residuo >1cm. Enfermedad avanzada (estadio IV): quimioterapia BEP intensivo. Derivación a oncología clínica y uroncología. Congelación espermática previa a tratamiento. Vigilancia a largo plazo: riesgo de hipogonadismo y segunda neoplasia.