Definición
Malignant neoplasm of right testis, unspecified whether descended or undescended. Código ICD-10-CM: C62.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según histología (seminoma 40%, no seminomatoso 60%). Síntomas principales: masa testicular indolora o dolor inguinal/testicular, gynecomastia (20-30% por producción de hCG), síntomas sistémicos si enfermedad metastásica (disnea, hemoptisis, dolor abdominal). Examen físico: nódulo testicular duro, irregular, pérdida de transluminiscencia. Factores de riesgo: antecedente de criptorquidia (incrementa 10x riesgo), historia de cáncer testicular contralateral, síndrome de Klinefelter, displasia gonadal. Edad pico: 20-40 años.
Diagnóstico
Evaluación inicial: ultrasonografía scrotal (sensibilidad 95-100% para masas). Marcadores tumorales: AFP, β-hCG, LDH (preoperatorio y posquirúrgico para pronóstico). Confirmación: orquiectomía radical inguinal con análisis histopatológico. Estadificación TNM post-operatoria: tomografía contrastada de abdomen/pelvis y radiografía de tórax para descartar metástasis. PET-CT si marcadores elevados o enfermedad avanzada. Criterios IGCCCG para riesgo según histología y marcadores.
Diagnóstico diferencial
1) Seminoma vs No Seminomatoso: seminoma más radioquimiosensible, mejor pronóstico. 2) Lipoma testicular: ecografía típica hiperecogénica, sin invasión. 3) Hidrocele: transluminiscencia positiva, no masa sólida. 4) Epididimitis: inflamación epididimaria aguda, síntomas de infección, ecografía con vascularización aumentada. 5) Varicocele: red venosa dilatada que desaparece en decúbito, sin componente sólido testicular.
Tratamiento
1ª línea: Orquiectomía radical inguinal en todos los casos. Post-operatorio: vigilancia según estadio (seminomas estadio I: radioterapia adyuvante dosis 25-30 Gy o quimioterapia BEP carboplatino; no seminomatosos: BEP 3-4 ciclos si marcadores positivos o factores riesgo). Seminomas estadios II-III: radioterapia o quimioterapia. No seminomatosos avanzados: BEP o químioterapia intensiva según IGCCCG. 2ª línea: rescate con quimioterapia de alta dosis (TIP) si falla 1ª línea o recurrencia. Derivación a Oncología Médica y Cirugía Urológica oncológica. Seguimiento con marcadores y contratos de imagen según riesgo.