Definición
Malignant neoplasm of unspecified testis, unspecified whether descended or undescended. Código ICD-10-CM: C62.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación típica: masa testicular indolora, aumento de volumen escrotal unilateral o sensación de pesadez. Ginecomastia en 5-10% (por producción de gonadotropina coriónica humana). Dolor testicular súbito si hay torsión tumoral. Factores de riesgo: criptorquidia (riesgo relativo 4-8x, incluso tras orquidopexia), antecedente de cáncer testicular contralateral, síndrome de Klinefelter, infertilidad. Examen físico: palpación bimanual de escroto en posición supina, consistencia dura, pérdida del surco epididimario, transudación negativa. Edad típica: 20-35 años. Metástasis en diagnóstico: 10-20% (retroperitoneo, pulmones, mediastino).
Diagnóstico
Ecografía escrotal (modo B y Doppler color): lesión heterogénea, hipoecoica, hipervasculización. Confirmación: orquiectomía radical inguinal (nunca biopsia por punción). Marcadores tumorales prequirúrgicos: β-hCG, AFP, LDH (elevación correlaciona con volumen tumoral y pronóstico). TC tórax-abdomen-pelvis post-orquiectomía. Clasificación histológica: seminomatoso vs no seminomatoso. Estadificación AJCC: estadio I (confinado testículo), II (ganglios retroperitoneales), III (metástasis extragonadales).
Diagnóstico diferencial
1. Seminoma puro: radiosensible, mejor pronóstico, producción β-hCG >2000 es rara. 2. Carcinoma embrionario: no seminomatoso, AFP elevado, mayor agresividad. 3. Teratoma: componente quístico en ecografía, histología multidérmica. 4. Hidrocele/varicocele: transudación positiva, Doppler normal, sin masa sólida. 5. Orquitis/infección: antecedente febril, hiperemia difusa sin masa focal.
Tratamiento
1ª línea seminoma estadio I: orquiectomía + radioterapia adyuvante retroperitoneal (25-30 Gy) O vigilancia activa (70% libre de recaída a 5 años). Estadios II-III: combinación cisplatino-bleomicina-etopósido (BEP) x 3-4 ciclos. 1ª línea no seminomatoso estadio I: orquiectomía + vigilancia O quimioterapia adyuvante (BEP x 1-2 ciclos). Estadios II-III: BEP x 3-4 ciclos. 2ª línea recaída/refractario: rescate con esquemas de alta dosis (carboplatino + etopósido ± ifosfamida). Derivar oncología médica inmediatamente post-orquiectomía. Seguimiento: marcadores + imagenología cada 3 meses x 2 años.