Malignant neoplasm of penis, unspecified

Malignant neoplasm of penis, unspecified. Código ICD-10-CM: C60.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según histología y estadío. Síntomas iniciales: úlcera, nódulo, masa o endurecimiento en glande, prepucio o cuerpo cavernoso; sangrado uretral, secreción purulenta, dolor e irrupción de masa. Factores de riesgo: fimosis, infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), tabaquismo, enfermedad inflamatoria crónica (liquen escleroatrófico), edad avanzada (pico 50-70 años). Examen físico: inspección meticulosa de genitales, palpación de inguinales (linfadenopatía satélite), evaluación de induración, fijación y compromiso de estructuras adyacentes. Raramente presenta metástasis viscerales iniciales.

Biopsia incisional o excisional de lesión primaria es estándar diagnóstico. Histopatología caracteriza tipo tumoral (carcinoma de células escamosas 95%, adenocarcinoma, melanoma, sarcoma). Estadificación: TNM (AJCC 8ª edición) requiere evaluación inguinal clínica, ecografía doppler o RMN pene/inguinal para extensión local. Ganglios inguinales: considerar linfadenectomía diagnóstica si clínica sugiere metástasis. PET-CT o TC tórax-abdomen en casos avanzados (≥T2) para descartar enfermedad sistémica según protocolo institucional.

1. Carcinoma de células escamosas (95%): predominante, asociado a VPH. 2. Melanoma maligno: pigmentación oscura, pronóstico peor, raro (1-3%). 3. Adenocarcinoma: origen glándulas uretrales/prepuciales, mal pronóstico. 4. Sarcoma (raro): origen mesenquimal, presentación palpable profunda. 5. Enfermedad de Paget extramammaria del pene: apariencia eccematosa, carcinoma in situ, requiere dermoscopia. Diferenciación histológica es mandatoria.

Resección quirúrgica es estándar 1ª línea: circuncisión amplia con margen 5-10mm si lesión pequeña/superficial (Tis-T1a); parcial o total penectomía según profundidad, diámetro y compromiso de estructuras. Ganglios inguinales: linfadenectomía bilateral si T1b o mayor, o clínica de metástasis. 2ª línea si enfermedad avanzada/no resecable: quimioterapia (cisplatino/5-FU o carboplatino) neoadyuvante, seguida de resección. Radioterapia adyuvante en T3-T4 o ganglios positivos. Derivar a Oncología Urológica especializada en tumores genitales si T≥1b, compromiso ganglionar, o recurrencia.