Malignant neoplasm of body of penis

Malignant neoplasm of body of penis. Código ICD-10-CM: C60.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación: úlcera indurada, masa nodular o placa verrucosa en cuerpo del pene, frecuentemente en glande o prepucio. Síntomas: sangrado uretral, secreción purulenta, fimosis, disfunción eréctil progresiva. Examen físico: inspección de lesión infiltrante, palpación de induraciones, evaluación de ganglios inguinales (50-60% comprometidos al diagnóstico). Factores de riesgo: falta de circuncisión, infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), balanitis crónica, liquen escleroso, edad >60 años, tabaquismo, inmunosupresión. ICD-10: C60.2.

Biopsia incisional/escisional de lesión: diagnóstico definitivo con histopatología (carcinoma de células escamosas 95%). Estadificación TNM (AJCC 2018): ecografía peneal de alta resolución, RMN para extensión local, TC/PET-TC toraco-abdominal y inguinal para metástasis. Evaluación dermatoscópica complementaria. Análisis de HPV mediante PCR en biopsia. Sin criterios bioquímicos específicos; marcadores tumorales no rutinarios. Clasificación de Brandes para pronóstico local.

1) Carcinoma in situ/enfermedad de Bowen: lesión plana, eritematosa, sin invasión profunda. 2) Condiloma acuminado (VPH 6/11): papilomatosis benigna, crecimiento lento, no invasivo. 3) Liquen escleroso maligno: atrofia epitelial, fibrosis sin masa infiltrante evidente. 4) Fimosis con inflamación crónica: constricción prepucial sin lesión nodular invasora. 5) Sarcoma de tejidos blandos: presentación profunda, patrón histológico diferente, células fusiformes.

1ª línea: circuncisión amplia (márgenes ≥5mm) con mohs micrográfica si preservación peneana. Lesiones T1-2, bajo/medio grado: seguimiento con vigilancia cercana. Lesiones invasoras T2+, alto grado o ganglios positivos: penectomía parcial/total según extensión. Linfadenectomía inguinal bilateral diferida (3-4 meses post-operatoria) si T>T1G1-2 o si persisten ganglios clínicos. Neoadyuvancia con cisplatino ± 5-FU antes de penectomía para tumores avanzados. Radioterapia adyuvante (50-60 Gy) post-operatoria si márgenes comprometidos o N2-3. Derivar a uroncología/oncología si penectomía, metástasis o T3-4.