Malignant neoplasm of prepuce

Malignant neoplasm of prepuce. Código ICD-10-CM: C60.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del prepucio (C60.0) presenta como lesión visible en el prepucio, frecuentemente carcinoma de células escamosas (>95% de casos). Manifestaciones clínicas incluyen masa indurada, ulceración, sangrado o secreción prepucial, dolor al retractar el prepucio, e induración local. El examen físico revela lesión no blanqueable, bordes irregulares, posible fimosis secundaria. Factores de riesgo: fimosis crónica, higiene deficiente, infección por VPH (especialmente tipos 16 y 18), edad avanzada (pico 60-70 años), antecedente de balanitis crónica, circuncisión tardía. Evolución variable según grado de diferenciación y profundidad de invasión local.

Estudio clave: biopsia incisional o excisional de lesión prepucial con análisis histopatológico confirmando malignidad y tipo celular. Clasificación TNM para carcinoma de pene según AJCC. Estudios de extensión: ecografía o RMN de pene para evaluar profundidad de invasión (corpus cavernosum), ganglios inguinales (ecografía o RMN). TC de tórax-abdomen-pelvis para descartar metástasis a distancia si ganglios clínicamente positivos. Criterio diagnóstico: histología de carcinoma de células escamosas invasor en prepucio. Marcadores tumorales no específicos pero útiles para monitoreo (PSA si afectación uretral).

1) Carcinoma de células basales prepucial: patrón histológico diferente, mejor pronóstico. 2) Melanoma de prepucio: origen melanocítico, marcadores S-100 positivos, pronóstico más agresivo. 3) Balantis circunscripta plasmocellularis: lesión benigna, ausencia de invasión histológica, no maligna. 4) Enfermedad de Bowen de pene (intraepitelial): carcinoma in situ, sin invasión a submucosa. 5) Verrugas genitales (VPH bajo riesgo): lesiones exofíticas benignas, sin atipias histológicas significativas.

Primera línea: circuncisión amplia con márgenes de 5-10mm de tejido sano, confirmando márgenes negativos histológicamente. Si invasión superficial (≤5mm): circuncisión exclusiva con vigilancia. Si invasión profunda o ganglios inguinales clínicamente positivos: parcial o total penectomía según extensión, más linfadenectomía inguinal (bilateral si N+). Radioterapia externa (50-70 Gy en 6-8 semanas) como alternativa en T1-T2 seleccionados rechazan cirugía. Segunda línea (recurrencia/M+): quimioterapia con esquema BOP (bleomicina-cisplatino-vincristina) o carboplatino-5FU. Criterio derivación: oncología urológica inmediata ante sospecha de malignidad prepucial; oncología médica si enfermedad metastásica o recurrencia; radioterapia si invasión profunda o márgenes comprometidos.