Malignant neoplasm of placenta

Malignant neoplasm of placenta. Código ICD-10-CM: C58. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna placentaria (C58) es entidad rara que incluye coriocarcinoma y tumor trofoblástico gestacional. Presenta sangrado vaginal anormal, metrorragia persistente post-parto/aborto, y niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (hCG). Examen físico revela útero aumentado de tamaño desproporcionado a edad gestacional, sangrado vaginal profuso. Factores riesgo: antecedente molar, edad materna extrema (>40 años), paridad elevada, gestación previa anormal. Síntomas: sangrado uterino persistente, amenaza aborto, esputo hemoptoico (si metástasis pulmonar). Signos: hepatomegalia, aumento tórpido del hCG post-evacuación molar.

Criterios diagnósticos: hCG sérico elevado anormalmente (>100.000 UI/L sugiere enfermedad invasiva), persistencia/incremento post-evacuación de mola. Ultrasonografía transvaginal: imagen heterogénea, invasión miometrial. Histopatología: vellosidades coriónicas con mitosis atípicas, invasión muscular. Resonancia magnética útero: infiltración tisular. Tomografía toraco-abdominal para estadificación metastásica (pulmón 80% de metástasis). Score pronóstico FIGO 2002: discrimina bajo/intermedio/alto riesgo. Análisis seriado hCG cada 48-72 horas post-diagnóstico.

1. Mola hidatidiforme (benigna): hCG muy elevado pero sin invasión miometrial profunda en estudios de imagen. 2. Corioamnionitis: antecedente infeccioso claro, hemocultivos positivos, menor elevación hCG. 3. Retención de restos ovulares: menor nivel de hCG residual, resolución espontánea frecuente. 4. Sarcoma uterino: hCG negativo, antecedente irradiación pelviana usual. 5. Adenocarcinoma uterino: hCG negativo, edad avanzada, sangrado posmenopáusico.

1ª línea: quimioterapia sistémica con metotrexato (1 mg/kg/día IV/IM, ciclos q7 días) ± dactinomicina (0,5 mg/día IV q5 días) según riesgo FIGO. Bajo riesgo: metotrexato monodroga. Alto riesgo: poliquimioterapia (EMA-CO: etopósido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina). Evacuación uterina urgente si sangrado masivo. 2ª línea: si resistencia, esquemas alternativos (BEP: bleomicina-etopósido-cisplatino) o histerectomía si respuesta inadequada. Derivación a oncología ginecológica/medicina fetal urgente. Monitoreo hCG mensual 1 año post-remisión. Contraindicación embarazo durante quimioterapia.