Malignant neoplasm of overlapping sites of female genital organs

Malignant neoplasm of overlapping sites of female genital organs. Código ICD-10-CM: C57.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna que compromete múltiples sitios del aparato genital femenino (útero, ovarios, trompas de Falopio, vagina, vulva). Presentación clínica variable según localización: hemorragia vaginal anormal, sangrado posmenopáusico, flujo vaginal hemorrágico o purulento, masa palpable en pelvis, dolor pélvico, dispareunia. Al diagnóstico frecuentemente enfermedad avanzada (estadios III-IV). Factores de riesgo incluyen edad avanzada, antecedentes de neoplasia genital previa, exposición a dietilestilbestrol (DES), inmunosupresión, infecciones por VPH persistente. Examen físico: inspección vulvar, especuloscopía, tacto vaginal y bimanual para detectar masas, irregularidades, sangrado.

Biopsia tisular con histopatología es estándar de oro. Citología cervical (Papanicolaou) cuando está involucrado cuello uterino. Colposcopia con biopsia dirigida si lesiones visibles. Imagenología: tomografía computada o resonancia magnética pélvica para estadificación, evaluación de extensión local y ganglios regionales. Marcadores tumorales (CA-125) pueden ser útiles en seguimiento. Laparoscopia o laparotomía exploradora para estadificación quirúrgica si se considera cirugía. Criterios histológicos según tipo histológico predominante (adenocarcinoma, carcinoma escamocelular, otros).

1. Cáncer de cuello uterino (C53): localización primaria cervical, mayor asociación VPH, mejor pronóstico en estadios tempranos. 2. Cáncer de endometrio (C54): origen en mucosa uterina, sangrado posmenopáusico aislado, sin afectación multiorgánica primaria. 3. Cáncer ovárico (C56): masa ovárica dominante, ascitis, marcador CA-125 muy elevado, sin afectación cutánea primaria. 4. Cáncer vulvar primario (C51): lesión visible vulvar, prurito, quemazón local predominante. 5. Metástasis de neoplasia extragenital: antecedentes de cáncer primario extrapélvico, patrón multifocal secundario.

1ª línea: Cirugía radical (histerectomía total con salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica/paraórtica) según extensión, complementada con radioterapia adyuvante ± quimioterapia basada en factores pronósticos (grado, estadio, márgenes). Quimioterapia neoadyuvante en enfermedad localmente avanzada. 2ª línea: En progresión o recurrencia, quimioterapia paliativa (carboplatino-paclitaxel o esquemas basados en histología), radioterapia paliativa. Considerar inhibidores de PD-L1 en tumores con deficiencia de reparación del ADN. Criterios derivación oncología ginecológica: todos los casos con C57.8. Seguimiento multidisciplinario (oncología, ginecología, cuidados paliativos).