Malignant neoplasm of parametrium

Malignant neoplasm of parametrium. Código ICD-10-CM: C57.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del parametrio (C57.3). Presentación clínica variable según estadio: hemorragia vaginal anómala, sangrado posmenopáusico, flujo vaginal serosanguinolento, dolor pelviano crónico o molestias suprapúbicas. En estadios avanzados: síntomas obstructivos urinarios/intestinales, dolor lumbar, masa palpable en examen bimanual. Factores de riesgo: edad (típicamente 50-70 años), antecedentes de radiación pelviana, infección por VPH persistente, endometriosis crónica, exposición a dietilestilbestrol (DES). Examen físico: inspección de genitales externos, especuloscopia, examen bimanual cuidadoso. La mayoría son adenocarcinomas o carcinomas escamosos.

Estudios clave: resonancia magnética pelviana (MRI) como estudio de imagen preferido para evaluar extensión local, afectación parametrial y estadificación. Biopsia por colposcopia o escisión si lesión visible. Tomografía computada (TC) toraco-abdominal para descartar metástasis. Marcadores tumorales (CA-125) pueden ser adyuvantes diagnósticos. Estadificación según FIGO 2009 (modificada): evaluación de invasión parametrial, extensión a estructuras adyacentes, afectación ganglionar regional. Criterios: confirmación histopatológica obligatoria. No existe screening poblacional establecido.

1) Cáncer de cuello uterino (C53): origen en cérvix, detectado por citología cervical, distinto origen embriológico. 2) Cáncer de endometrio (C54): originado en mucosa uterina, asociado a factores metabólicos diferentes, historia de sangrado menstrual anómalo temprano. 3) Cáncer ovárico (C56): origen gonadal, presentación clínica con ascitis, ausencia de sangrado vaginal inicial. 4) Sarcoma parametrial (raro): malignidad mesodérmica, pronóstico típicamente más agresivo, Orphanet ORPHA8 para sarcomas uterinos. 5) Carcinoma de trompa de Falopio (C57.0): anatómicamente adyacente, distintos hallazgos de imagen, menos frecuente.

1ª línea: cirugía citorreductora maximal (histerectomía radical tipo Wertheim, linfadenectomía pelviana/paraaórtica) + quimioterapia adyuvante basada en platino-paclitaxel (carboplatino AUC 5-6 IV día 1 + paclitaxel 175 mg/m² IV día 1, cada 21 días × 6 ciclos) según estadio e histología. Radioterapia pelviana externa ± braquiterapia para pacientes no quirúrgicas o con márgenes comprometidos. 2ª línea (progresión): esquemas basados en gemcitabina-cisplatino o taxanos de segunda línea. Criterios derivación oncología: confirmación diagnóstica, estadificación completa, planificación multidisciplinaria pre-quirúrgica obligatoria. Pronóstico reservado (SV 5 años ~40% en estadios avanzados).