Malignant neoplasm of left broad ligament

Malignant neoplasm of left broad ligament. Código ICD-10-CM: C57.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del ligamento ancho izquierdo presenta síntomas tardíos: dolor pélvico crónico, masa palpable en fosa ilíaca izquierda, distensión abdominal y síntomas compresivos (disuria, constipación). Puede acompañarse de ascitis y pérdida de peso. El examen físico revela masa pélvica fija, adenopatías regionales y signos de obstrucción intestinal. Factores de riesgo incluyen antecedentes de neoplasias ginecológicas, edad avanzada (40-70 años) y potencialmente mutaciones BRCA. La mayoría corresponde a adenocarcinomas o tumores mesoteliales, frecuentemente diagnosticados en estadios avanzados (III-IV) por ubicación anatómica profunda.

Tomografía computada de pelvis con contraste IV y oral para delimitar tumor, infiltración y adenopatías. Resonancia magnética pélvica proporciona mejor caracterización de tejidos blandos. Marcadores tumorales: CA-125, CEA según histología. Biopsia por laparoscopia o laparotomía diagnóstica confirma malignidad e histología. Critérios: masa pélvica sólida originaria en ligamento ancho, sin compromiso ovárico/uterino primario. Estadificación según FIGO ginecológico adaptado. PET-CT para descartar metástasis sistémicas.

1. Cáncer ovárico primario (diferencia: origen en ovario, No ligamento ancho). 2. Carcinoma endometrial con extensión lateral (diferencia: origen miometrial, masa uterina evidente). 3. Cáncer de colon izquierdo (diferencia: origen en pared colónica, visualización colonoscópica). 4. Linfoma no-Hodgkin pélvico (diferencia: adenopatías múltiples bilaterales, FDG-PET avid, sin masa sólida única). 5. Mesotelioma peritoneal primario (diferencia: localización peritoneal difusa, ascitis predominante, raro origen ligamentario específico).

Primera línea: cirugía citorreductora máxima (resección del ligamento ancho, histeroanexectomía, omentectomía) seguida de quimioterapia platino-basada (carboplatino AUC 5-6 + paclitaxel 175 mg/m² IV cada 21 días x 6 ciclos). Para adenocarcinomas, esquema similar al cáncer ovárico. Segunda línea: si progresa durante o después de quimioterapia, considerar inhibidor PARP (olaparib, niraparib) si BRCA+/déficit homología recombinación; liposomal doxorrubicina o gemcitabina según estado performance. Derivar a oncología ginecológica para cirugía y quimioterapia. Radioterapia pélvica si márgenes positivos o enfermedad residual macroscópica pos-cirugía.