Malignant neoplasm of unspecified ovary

Malignant neoplasm of unspecified ovary. Código ICD-10-CM: C56.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación tardía frecuente con dolor pélvico inespecífico, distensión abdominal, saciedad precoz y cambios en hábito intestinal. Síntomas B: pérdida de peso no intencional, fatiga. Examen físico: masa pélvica palpable, ascitis, dolor a la movilización cervical. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer de mama/ovario (mutaciones BRCA1/BRCA2), endometriosis, infertilidad, nuliparidad, terapia hormonal posmenopáusica prolongada. El 70-75% diagnosticado en estadios avanzados (III-IV). Marcadores elevados: CA-125 >35 U/mL en 80% de casos avanzados.

Imagenología: ecografía transvaginal inicial (sensibilidad 85-90% lesiones >2cm). TC o RM abdominopélvico para estadificación y evaluación de resecabilidad. Marcador tumoral CA-125. Diagnóstico definitivo: biopsia histopatológica bajo visión directa (laparotomía/laparoscopia) según FIGO 2014. Citología peritoneal. Criterios IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) para riesgo malignidad. En estadios avanzados, biopsia de lesión accesible o citología de ascitis. Niveles de CA-125 y CA 19-9 complementarios.

1. Carcinoma seroso de alto grado: más frecuente (50%), BRCA+ más prevalente. 2. Carcinoma endometrioide: antecedente endometriosis, comportamiento menos agresivo. 3. Carcinoma de células claras: riesgo malignidad elevado, resistencia a platinos. 4. Tumor de Krukenberg (metástasis): origen gástrico/colónico, histología mucosa característica. 5. Linfoma ovárico primario: (raro, <1% tumores ováricos) Orphanet ORPHA88667, CD20+ positivo, pronóstico mejor con quimioterapia linfomas.

Primera línea: citorreducción quirúrgica óptima (residuo <1cm idealmente) seguida de quimioterapia platino-taxano (carboplatino AUC 5-6 + paclitaxel 175 mg/m² IV cada 21 días × 6 ciclos) según NCCN/ASCO. En estadios tempranos IA-IB, cirugía conservadora con preservación ovárica si FIGO 2014 permite. Mantenimiento con bevacizumab (15 mg/kg IV cada 3 semanas) en recaída platino-sensible. Segunda línea: esquemas no platino (docetaxel, gemcitabina) o inhibidores PARP (olaparib, niraparib) si BRCA+ o déficit HRD. Derivación oncología si diagnóstico confirmado; ginecología oncológica para cirugía inicial optimizada.