Malignant neoplasm of bilateral ovaries

Malignant neoplasm of bilateral ovaries. Código ICD-10-CM: C56.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación tardía frecuente con síntomas abdominales vagos: distensión, dolor pélvico persistente, saciedad precoz, cambios intestinales y síntomas urológicos. Examen físico: masa pélvica palpable, ascitis, nódulos peritoneales. Factores de riesgo: edad (pico 50-60 años), antecedentes familiares de cáncer ovárico/mama (BRCA1/2), nuliparidad, menarca precoz, menopausia tardía, tamoxifeno previo. Síntomas B (fiebre, pérdida peso) menos frecuentes. Muchas pacientes diagnosticadas en estadios III-IV por demora diagnóstica.

Marcadores tumorales: CA-125 (elevado >35 U/mL), CA 19.9 aunque baja sensibilidad/especificidad. Imagenología: ecografía transvaginal o abdominal para visualización de masa bilateral; TC abdominopélvica para estadificación y detección de metástasis. Análisis histopatológico definitivo mediante biopsia o citología. Resonancia magnética complementaria si requiere precisión quirúrgica. Laparoscopia/laparotomía exploradora cuando está indicada. Pruebas genéticas (BRCA1/2) en pacientes <60 años o antecedentes positivos.

1) Carcinoma ovárico seroso de alto grado bilateral: forma más común (60%), mayor agresividad. 2) Carcinoma endometrioide bilateral: mejor pronóstico, asociado a endometriosis. 3) Linfoma primario ovárico: menos frecuente, células B generalmente, distinto comportamiento clínico. 4) Metástasis ovárica bilateral (tumores Krukenberg): origen gástrico/colónico principalmente, historia neoplásica previa diferencia. 5) Cáncer de trompa de Falopio sincrónico: raramente bilateral, presentación similar pero origen diferente.

Primera línea: citorreducción quirúrgica óptima seguida de quimioterapia basada en platino-taxano (carboplatino AUC 5-6 IV día 1 + paclitaxel 175 mg/m² IV día 1, ciclos cada 21 días x 6 ciclos). Considerar neoadyuvancia si carga tumoral muy alta. PARP-inhibidores (olaparib, niraparib) mantenimiento en mutaciones BRCA+ o HRD+. Segunda línea: bevacizumab combined con quimioterapia en recaída platino-sensible; esquemas de monodrogas (docetaxel, gemcitabina) si resistencia platino. Derivar a Oncología médica y ginecología oncológica. Seguimiento multidisciplinario con marcadores y estudios periódicos.